寒冷的冬天已经过去，万物复苏，春暖花开，到处春意盎然。然而南京市中医院内分泌科门诊，迎来一位还活在冬天的病人。

“这个冬天特别难熬，双脚又冷又木，走路时间稍微长一点腿就开始疼，家里开着空调、油汀，还必须得穿着大棉裤，即便是这样还是觉得冷，还得加用水捂子、暖宝宝。一直觉得应该是自己身体虚弱，‘血脉不活络’。没想到这都春天了，天气都暖和起来了，别人都开始穿衬衫了，可还是觉得冷。这才发觉事情可能没自己想的那么简单，就急忙赶来医院就诊。”章奶奶焦急地说到。

据悉，章奶奶身患糖尿病已有十多年，血糖控制得不是很好，因此章奶奶每隔一段时间会到门诊调节血糖，这次是第一次因为双脚怕冷前来就诊。

南京市中医院内分泌科李鸣副主任中医师仔细询问了章奶奶的症状，检查了她的双脚，他发现章奶奶双足肤温比较低，触之冰凉，颜色也偏暗，双侧足背动脉、胫后动脉搏动都很弱，右足背动脉甚至无法触及。又做了双下肢多普勒检查，检查提示双足的ABI指数在0.76～0.93，同时温度觉、触觉、振动觉均有不同程度的异常。

章奶奶经过相关检查，确诊为糖尿病下肢血管闭塞症，同时伴有周围神经病变，这是糖尿病的常见并发症。

李鸣主任解释：由于长期血糖控制不佳，导致中、小动脉和毛细血管前动脉管壁增厚，血管内膜变性，管腔狭窄，逐渐形成血管闭塞。而临床表现的轻重程度，取决于下肢动脉阻塞程度、范围以及侧支循环建立状况。

最初病变受累部位常见于膝关节以下血管，表现出肢体发凉、足底发紧、皮肤感觉异常等症状。此时因症状较轻，常常无法引起糖尿病患者的重视。随着病变血管狭窄程度逐渐加重，就会出现间歇性跛行，即：行走一段时间后患肢疼痛，被迫止步，休息数分钟疼痛缓解，可继续行走；行走一段距离后再次出现疼痛。当肢体动脉完全闭塞，肢体远端，如足趾可能发生坏死，形成经久不愈的溃疡，发展成为坏疽。最初病变受累部位常见于膝关节以下血管，表现出肢体发凉、足底发紧、皮肤感觉异常等症状。此时因症状较轻，常常无法引起糖尿病患者的重视。随着病变血管狭窄程度逐渐加重，就会出现间歇性跛行，即：行走一段时间后患肢疼痛，被迫止步，休息数分钟疼痛缓解，可继续行走；行走一段距离后再次出现疼痛。当肢体动脉完全闭塞，肢体远端，如足趾可能发生坏死，形成经久不愈的溃疡，发展成为坏疽。

此外，不仅糖尿病患者会出现大血管和微血管病变，还会使人体神经受损，而多数会出现周围神经病变。糖尿病周围神经病变会使患者的足部皮肤不敏感、麻木或者丧失，出现手套或袜套样改变。这种改变使患者足部感觉减退，更加容易受伤，成为糖尿病足的诱因。

李鸣主任为章奶奶量身定制了治疗方案。通过纠正高血糖状况，控制血压、血脂，减少高危因素；通过营养神经、抗氧化、改善微循环等方法治疗神经病变和血管病变。并根据气血阴阳、标本虚实进行辨病辨证治疗，配伍中药口服，配合中药熏洗双下肢、穴位贴敷等治疗改善临床症状。章奶奶经过一段时间的治疗，相关症状明显缓解，双脚也不怕冷了。

李鸣主任介绍：部分病人还可以通过外科介入治疗，根据造影情况选择球囊扩张或者支架置入治疗病变血管，直接改善下肢血流。

糖尿病足的治疗，重在预防。李鸣主任再次提醒广大糖友们：

（1）足部日常检查：及时发现足部皮肤异常（发红、发白、发紫、发黑、破溃等），都需及时就诊。

（2）足部皮肤护理：防止皮肤干燥引起皲裂；避免洗脚水温过高烫伤；请专职修脚师处理老茧、鸡眼。

（3）正确处理趾甲，修剪成弧形。避免趾甲过长、内嵌或者过度修剪，引起甲沟损伤，导致感染。

（4）穿合适的鞋袜，避免因鞋子不合脚而跌倒；避免因鞋袜过松、过紧、鞋中异物导致足部不必要的损伤。