张先生本是入住南京市中医院心血管科患者，因大便出血、排便习惯改变而请肛肠中心专科医师会诊，仔细询问病史发现，患者一直有间断便血症状，自以为是痔疮问题而并无特殊关注；专科检查发现张先生肛门左侧、右前、右后均有跨齿线肿物（混合痔），指诊肛管和可及的直肠下段无异常发现，指套并无血染，初步诊断患者存在混合痔，建议患者做肠镜检查。结果却发现乙状结肠见一新生肿物，呈隆起性改变，中央凹陷覆有淡黄苔，占肠腔3/4周，质地偏硬，

然而，这种情况在肛肠中心屡见不鲜，南京市中医院全国肛肠医疗中心内镜中心吴崑岚主任中医师说，内镜中心每月肠镜检查近两千例患者，几乎月月都会查出无症状肿瘤患者，令人惋惜，其中部分就是自以为痔病而就诊的患者。

结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5～10年的时间，这为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口（如下图），也是我们肛肠中心所倡导的结直肠癌早期筛查方案，窗口期肠镜检查是最为重要且关键的一环。此外，结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关，Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90%，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。大量的研究和实践已经表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。

那为什么要做肠镜检查？所有人都需要去做肠镜检查吗？什么时候去做肠镜检查比较合适？

南京市中医院全国肛肠医疗中心刘飞主任说：《素问·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”！肠镜检查即是如此，强调治未病理念，突出一个“早”字，主张要将肠镜检查尽早列入个人健康计划中，因为结直肠癌的主要特点就是早期没有症状。

1、大肠早癌的主要症状，就是没有症状

从患者角度来说，尽早、及时肠镜检查、也就是主动检查的概念，在萌芽状态下发现病变，做到早诊、早治，尽可能在转癌前接受专科诊治，并定期随访；且部分结直肠早癌完全可经肠镜下微创手术获得根治。所以说，大肠癌并非是我们百姓认为的“查出就是死”的癌症，之所以经常听说那谁谁谁查出肠癌，不久就去世了，那大多是因为发现的太晚了！癌瘤可能数年前就已经存在，并在体内不断增长，直到晚期相关症状出现才来就诊。因为结直肠癌早期的主要症状就是没有症状，无论医生角度还是患者角度，我们能做的就是针对性早期筛查。

2、肠镜有多重要？什么时候去做肠镜检查最合适？

我国的一项涵盖16省22市，共138.16万例40~69岁人群参与的结直肠癌筛查，其中18.29万人经风险评分评估为高危人群，建议肠镜检查，但最终仅2.56万人接受肠镜检查，结肠镜检查参与率仅为14%，且依从性较低，远远低于同期多个欧洲国家的50%以上、及美国的60%以上的水平。

有文献调查报告显示：在我国确诊为中晚期结直肠癌的患者中，97%的患者之前均没肠镜检查过，唯一一次肠镜就是确诊的这一次；

有超过80%的直肠癌患者出现便血症状会被误以为是痔疮；

有超过83%的结直肠癌患者，发现时候已经是中晚期。

不难看出，目前我国结直肠癌早期筛查过程中，肠镜检查的参与率偏低，民众对结直肠癌早期筛查的意义及肠镜检查的重要性认识严重不足，对肛肠专科医生诊疗建议的依从性偏低。

提醒广大患者：便血不一定是痔病，痔病也不一定会有便血，当然，部分便血患者除了痔病之外，往往合并其它疾病，比如溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤、结直肠息肉等等，所以出现便血症状的时候，我们不能抱有自我心态、侥幸心态，一定要到正规的肛肠专科医生处就诊，及时进行肠镜检查，其实这个时候已经出现相关症状，所以我说的“及时”，已经不早了。

我们强调肠镜检查的早，是尽早参加筛查、尽早至专科就诊，值得欣慰的是，我们在门诊中偶有遇见没有任何症状而来要求做肠镜体检的患者，应该鼓励这种意识和理念，以带动更多的人参加早筛。所以从某种程度上来说，肠镜做的越早越好！无症状也可以行一次肠道体检。

3、到底哪些人要做肠镜检查？

首先我们看看结直肠癌筛查的高危人群有哪些：

有下列情况者，建议也行肠镜检查：

(1)有便血、黑便等症状者，或大便隐血试验阳性；

(2)大便变细变形者；

(3)长期腹痛、腹胀者，腹部包块，需明确诊断者；

(4)不明原因的体重减轻、消瘦者;

(5)不明原因的贫血者；

(6)不明原因的CEA等消化道肿瘤指标升高者；

(7)患有慢性结肠炎，血吸虫病，炎症性肠病，肥胖，糖尿病患者；

(8)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者；

(9)40岁以上的人，尤其是长期喜食红肉、加工肉，抽烟，酗酒者；

(10)以及由肛肠专科医生评估需做肠镜检查者。

综上所述，不难看出，回答是肯定的！肠镜，是要做的，且很有必要。