您真的了解脂肪肝吗？你是不是还觉得脂肪肝压根不是个病。别太小看脂肪肝啦，它可不是那么好对付的，危害大着呢。2020年3月，国际专家组成的专家小组在Gastroenterology发布声明，提出以新命名“代谢相关脂肪性肝病（MetabolicAssociatedFattyLiverDisease，MAFLD）”取代NAFLD术语。接下来，就让我们用一个真实案例让大家了解一下这个疾病。

中医认为：养肝=养命

肝脏健康，人体方能健康，因为肝脏是人体的排毒中枢，肝脏受损，人体健康系统的生态就被破坏了，各种毒素不能正常解出，各种疾病随之而来。

脂肪肝的危害常被大大低估

正常人肝脏内只含有少量的脂肪，其重量为肝重量的3%～5%。当超过5%肝细胞有脂肪变性时，就称为脂肪肝。临床上将脂肪肝的病程发展分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌。

研究表明，脂肪肝最重要的成因便是过多摄取动物脂肪和红肉，增加致癌物质胆汁酸在肠道的蓄积，进而导致肠癌发生；脂肪肝患者脂代谢失调，血液中甘油三酯高、黏稠度增加，诱发高血压、动脉硬化；引发和加重糖代谢失调，诱发或加重糖尿病；降低人体免疫与解毒功能。

那么得了脂肪肝，最为重要的就是减重减脂，下面我们来看看真实的案例！

脂肪肝减脂达人王先生

据王先生回忆，2829岁的时候体重就保持200斤左右一直到去年。在过去的十多年期间也也多次尝试过减重减脂，但是因为方法不科学很难奏效，反反复复的折腾几次之后，也就失去了信心。

一直到最近两年，王先生常觉得自己疲乏无力，坐着坐着就很容易睡着，整天无精打采的。这次单位组织体检。体检报告显示由中度脂肪肝升级到重度脂肪肝、肝硬度也出现异常，同时发现的血糖也不正常了，一个生化检查一大堆的箭头，看起来好恐怖！于是他下定决心减重，于是慕名找到南京市中医院的脂肪肝减重门诊专家团队，开始了一段逆转脂肪肝减重减脂的历程。

MAFLD的评估流程

初诊评估:

患者王先生，男，43岁，因重度脂肪肝合肝功能异常来脂肪肝减重门诊就诊（2020.11.12）。初诊完善了肝病相关病因筛查以及生化学、代谢相关指标，人体成分分析以及脂肪肝定量检测等。

1、基本资料如下：

体重103.3kg，身高177cm,BMI33，腰围113cm,臀围124cm。

2、检查报告数据如下：

体脂百分比30.9%，内脏脂肪等级12，基础代谢率1912kcal；

肝脏硬度(kPa)14.6,脂肪衰减指数(dB/m)349；

谷丙转氨酶95U/L,谷氨酰转肽酶126U/L;

总胆固醇(CHO)5.95mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)4.07mmol/L；

葡萄糖9.04mmol/L,餐后2小时血糖9.78mmol/L；

C肽(1H)15.57ng/ml,胰岛素(1H)370.80uIU/ml；

尿糖3+、尿蛋白+。

脂肪肝减重门诊MDT团队专家分析及治疗方案制定

一、生活方式分析：

1.饮食方面：2餐/天，午餐不吃；偶尔夜宵。

2.膳食方面：偏爱精白米精白米油炸等高热量食物，偏油重、厚味重的食物。

3.零食方面：偶尔喜欢碳酸饮料。

4.生活作息方面：睡眠困难。

5.运动方面：运动量很少没有时间运动。不良的生活作息习惯和饮食失衡导致的热量摄入超标，经过合理膳食和适量科学的运动达到减脂减重的目标。

二、肝病专家分析：

张彦亮主任医师：患者肝功能异常，转氨酶升高，通过前期排查，可排除如乙肝，丙肝等病毒肝炎，酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他病因。根据患者的BMI，体脂检测、肝脏弹性超声检测等患者诊断代谢相关脂肪性肝病明确，存在脂肪性肝炎，对于脂肪性肝炎所致的肝酶异常，关键不在于降酶，治疗核心在于减重减脂，患者的肝硬度显著增高，考虑与目前肝内炎症状态有关，可减重后动态复查。

三、代谢病专家分析

梅青主任医师：患者BMI高达32.9，属于肥胖，且存在重度脂肪肝，血脂偏高，血糖异常。该患者诊断明确为“代谢相关脂肪性肝病”，与代谢相关性的其他疾病在该患者也表现的非常典型，包括肥胖、高脂血症、2型糖尿病等，这些都是代谢相关性疾病，和患者生活方式有直接关系，如果不及早干预，将会发展为严重代谢紊乱及各种并发症、合并症，严重者可致残，如中风偏瘫、糖尿病足截、失明等，还可能威胁生命，如急性心梗。目前治疗可二甲双胍口服配合其他减重治疗，定期复查血糖。

四、中医专家分析：

许岩主治中医师：肥胖者多气虚，气虚易生痰湿，这个患者总体以气虚痰湿为主，平时容易疲劳、乏力、怕动，痰湿又粘滞重浊、难以消散，初期导致病情反复、病程迁延。所以中医方面以健脾利湿，中医理论讲“脾为生痰之源”、“脾主四肢”，脾气健旺则痰湿自消，四肢得以充养则精力恢复，通过中医调理结合饮食锻炼指导，达到较好的效果。

五、中医针灸师分析：

董灿主治中医师：非酒精性脂肪肝病病机总属痰湿瘀滞，治法以健脾化湿祛痰、疏肝理气化瘀为主，选用手足阳明、足太阴经穴为主，取滑肉门、大横、关元、丰隆、三阴交等穴位。其中滑肉门、大横接通电针，加强通调肠胃、清热除湿作用。电针可给予腧穴以持续刺激，提高针刺治疗效果，调节人体自主神经系统功能，减少胃酸分泌，控制热量摄入；同时促进能量代谢，降低脂肪蓄积。

六、MDT诊疗方案：

1.根据患者基础代谢率、工作生活运动等制定对应的饮食方案；

2.制定匹配患者实际情况的运动方案；

3.代谢相关治疗，采用药物干预；

4.中药汤剂口服，体质调理；

5.短期21天针灸强化治疗；

6.定期随访复查。

2021.01.11第一次复诊

1、体格指数：

体重91.6kg，身高177cm,BMI29.2，腰臀比0.92,体脂肪百分比26.7%。

2、体检数据的变化：

谷丙转氨酶28U/L,谷氨酰转肽酶37U/L;

总胆固醇(CHO)5.76mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)3.23mmol/L。复查肝功能正常。

治疗方案：

体重下降11.7公斤，体脂较前显著下降，生化指标较前改善，目前已停针灸治疗，继续方案治疗（适当微调）

2021.02.25第二次复诊

1、体格指数：

体重88kg，身高177cm,BMI27.99.

2、体检数据变化：

葡萄糖5.54mmol/L，糖化血红蛋白5.20%。

治疗过程中发现血糖控制稳定，药物逐渐停用，血糖仍稳定，停用中药口服。

2021.03.08第三次复诊

1、体格指数：

体重87.5kg，身高177cm,BMI27.9.

2、体检数据变化：

肝脏硬度(kPa)9.1,脂肪衰减(dB/m)262；

肝功能恢复正常。

脂肪肝减重门诊的12周体重管理后，王先生体重下降15.5kg，目前为87.5kg，下降15.05%，BMI由32.9下降至27.9，生化学指标均恢复正常，自己觉得一身轻松，以往那种疲乏无力思睡的感觉都再也没有了。

MDT专家团队叮嘱患者继续保持目前健康的生活方式，保持好生活作息习惯。