“真的太感谢你们的了，是你们给了我第二次生命！”，近日，家住颍泉区姜堂镇连台行政村的患者全某，向阜阳市第二人民医院重症医学科（ICU）外科病区医护人员送来一面“医术精湛，医德高尚”的锦旗，并感激地说。

据了解，该患者全某，现年49岁，男性，因“发热4天，胸闷伴咯血1天”，于今年8月21日入院。入院前在浙江千岛湖务工，无明显诱因下出现发热，最高体温39.4℃，有胸闷不适、全身乏力，自服退热药后体温降至正常，但症状仍有反复。8月21日患者返回阜阳市，再次出现发热，伴畏寒、寒战，四肢乏力，遂至当地医院就诊，胸部CT检查提示：两肺弥漫性肺泡出血，并伴有血压低、呼吸费力、咳嗽、咯血，咯鲜红色血痰，量多，氧合差，予以气管插管，机械通气，激素应用，抗休克等治疗，但患者氧合指数在40mmHg-67mmHg之间，呼吸机纯氧、高呼吸机参数下仍难以维持氧合，病情危重，于当日转至市第二人民医院重症医学科外科病区。

为保证组织氧供，减少肺气压伤的发生，市第二人民医院经讨论且征得家属同意后，其ECMO团队迅速为其启动体外膜肺氧合（VV-ECMO）治疗，患者合并急性肾损伤，无尿，同时联合持续肾脏替代（CRRT）治疗。8月23日，患者肺泡灌洗液NGS检测结果为问号钩端螺旋。

在ECMO支持第9天，患者炎症指标下降，氧合好转，肺部CT病灶明显吸收，经过医生各项评估后，成功撤除ECMO，患者氧合好转，但仍有反复咯血，量多，病情不稳定，经过精细调整治疗方案，急性期后给予早期康复治疗，患者于9月11日成功撤离呼吸机，病情好转，在医护人员的帮助下，可以下床活动。1个月后患者恢复正常生活，随访肺部CT病灶完全吸收。

据市第二人民医院重症医学科（ICU）外科病区主任、主任医师、颍淮名医单南冰介绍，钩端螺旋体，可分为问号钩体和双曲钩体两大类，其中问号钩体具有致病性。夏秋季节为流行高峰期，潜伏期一般为7-14天。钩体病在浙江省流行较为广泛，且主要集中于浙中和浙南山区。钩端螺旋体疾病常累及肺部，高达70%。该病可迅速发展为肺出血综合征(LPHS)和急性呼吸窘迫综合征。肺出血综合征越来越被认为是该病的一种严重表现，死亡率超过50%。由于钩端螺旋体病在本地区较为罕见，早期症状无明显特征性，且常与其他传染性疾病合并感染，因此往往造成误诊或漏诊。

本例患者因及时送检肺泡灌洗液NGS得以早期明确诊断。患者以弥漫性肺泡出血为主要表现，起病急，进展快，病情凶险，出现致命的咯血，肺泡氧弥散出现障碍，引发急性呼吸窘迫综合征，行气管插管、机械通气不能维持氧合，市第二人民医院外科ICU团队及时行ECMO支持治疗，最终挽救患者生命，且恢复正常生活和工作。

另据了解，市第二人民医院重症医学科现为2023年安徽省临床医学重点专科和十四五阜阳市临床医学重点专科。学科下设重症医学科（内科病区、外科病区和感染病区，设有床位50张，有高级职称专家7人。科室配置体外膜肺氧合（ECMO）3台，有创、无创成人及小儿呼吸机100台及其他先进诊疗监护设备。尤其是ECMO，全称为体外膜肺氧合，又称人工心肺仪，是一种目前最高端医疗救治设备，主要作用是对于危重症心肺衰竭的患者提供持续的体外呼吸与循环支持，使患者的心肺可以得到休息，为危重患者的救治赢得时间，挽救患者的生命。其功能在于它可以在体外改善患者的氧合，完成肺的气体交换功能，替代肺组织。同时ECMO最核心的部分是膜肺和血泵，因此ECMO在帮助病人完成肺部氧合交换的工作的同时，进而可以代替心脏的泵血功能，来维持患者的血液循环。因此，ECMO技术的临床应用，对于呼吸循环系统衰竭的急危重症患者救治起到至关重要的作用。近年来市第二人民医院自开展ECMO技术以来，已成功抢救呼吸循环系统衰竭的急危重症患者的近30余例，其中心脏骤停的患者9例，提高了危重症患者的救治成功率，成为新的“救命神器”。

来源：阜阳市第二人民医院作者：马怀业