6月28日

珠江医院肾内科

开出国内首张

氨基酸腹膜透析液治疗处方

这意味着合并糖尿病、低蛋白血症等

复杂情况的尿毒症患者有了新的治疗希望

10年“糖友”确诊尿毒症

陈先生患糖尿病10年了，1年多前开始反复双下肢水肿、头晕乏力、食欲下降，前往珠江医院检查，经医院肾内科主任医师章俊教授诊断，陈先生已经进入终末期肾衰竭。这时陈先生就需要进行肾脏替代治疗。常见的包括肾脏移植和透析治疗，其中透析又分为血液透析和腹膜透析两种。

考虑到血透往返医院的时间成本，陈先生最终选定居家腹透。然而，陈先生不仅有10年糖尿病病史，同时还有严重的低蛋白血症，血白蛋白只有19.8g/L（成人正常值35-50g/L），而通过尿排出的蛋白每天高达12g。“这么低的白蛋白，如果继续做传统腹膜透析，会丢失更多白蛋白，进一步加重患者的营养不良，从而增加疾病的风险，引起严重的并发症。”章俊教授表示。

常规腹透易导致高血糖、低蛋白血症

腹膜透析是一种连续性治疗方式，相比血液透析，操作更简便，可以在家里操作，免去每周往返医院的不便。而且更接近于人体正常的生理过程，可以保持稳定的血液动力学状态，有利于残余肾功能的保护等。

但是，目前大多使用的常规腹透液，也有难以避免的缺点。肾内科副主任汤珣表示，传统透析液含高浓度葡萄糖，大约50%-80%的葡萄糖从腹膜腔吸收，每天经腹膜透析液吸收100-200g葡萄糖，过量的碳水化合物摄入可能会导致肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢疾病，同时饱腹感增强，极易患上厌食症，导致恶化代谢和营养问题。

据了解，我国成人中糖尿病患病率为11.6%。其中，有1/3会出现蛋白尿，蛋白尿病人有1/3会出尿毒症。这部分患者进行常规腹膜透析则可能更大的风险与并发症。

此外，透析过程中，透析液在清除毒素时也会同时带走氨基酸和蛋白质，造成体内蛋白质和氨基酸损失。统计数据显示，45%的腹透患者存在低蛋白血症，而低蛋白血症腹透患者的全因死亡风险比正常腹透患者高出3倍。

新型腹膜透析液带来新希望

不幸中的万幸，陈先生有了另一种新选择——用氨基酸腹膜透析液进行腹膜透析。肾内科护士长杨绮璇解释，氨基酸腹透液以氨基酸作为渗透剂，可以减少葡萄糖吸收从而有利于血糖的控制，还能有效降低腹膜纤维化与包裹性腹膜硬化症风险，改善蛋白质代谢并提升营养指标。因为它既可作为透析溶液又可作为蛋白质来源，尤其适用于营养不良、低蛋白血症（血清白蛋白低于35g/L）的腹膜透析患者。

陈先生使用上了这种新型腹透液，在治疗过程中，没有出现过敏、腹痛等不耐受情况，血糖和营养不良的状况得到了控制。

专家名片

章俊

肾内科

主任医师、副教授

专业特长：从事肾脏病及风湿免疫疾病临床工作30余年，擅长慢性肾脏疾病、重症及难治性肾病、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病和肾小管间质性疾病的诊治、腹膜透析等肾替代治疗。致力于免疫调节及自体干细胞移植治疗重症、难治性肾病及风湿免疫疾病的临床应用研究工作。

尿毒症内科治疗：周三上午

肾内科门诊：周二、周三、周六上午

透析通路建立专病门诊：周二上午

汤珣

肾内科副主任

主任医师

专业特长：从事肾脏病临床工作20余年，擅长治疗难治性及反复复发性肾病综合征、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、急慢性肾衰和肾小管间质性疾病。肾活检、腹膜透析置管、动静脉内瘘成型术、肾囊肿穿刺等技术临床操作经验丰富。

慢性肾脏病专病门诊：周五上午

糖尿病肾病专病门诊：周二下午

肾内科专病门诊：周二、周三下午，周五上午

肾炎专病门诊：周三下午

来源|肾内科