近日，郑州大学第一附属医院心血管内科刘刚琼教授带领团队成功为一名11岁患儿实施了干性心包穿刺下心外膜室速射频消融术，解决了患儿因室速引起的心脏骤停风险，同时为医院以后行器质性心脏病室速及其他心外膜起源的心律失常的射频消融积累更多经验。

反复发作心慌，11岁男孩踩到室速“地雷”

11岁男孩反复发作心慌，犯病时当地医院检查心电图，显示是一种很危险的心律失常-室性心动过速（室速）。室速发作如果得不到及时救治，随时有猝死风险。当地医院和孩子家长不敢怠慢，随即给孩子进行了治疗。起初用药室速能终止，但是后来药物就不管用了，患儿反复发作室速，有时候需要电击才恢复正常，家长及患儿处于极度绝望状态。在当地医生的推荐下，患儿及其家长找到了郑州大学第一附属医院心律失常病区主任刘刚琼教授。

激烈讨论，最终锁定通过射频消融排除“地雷”

经过刘刚琼心律失常团队会诊，认为最好的治疗办法是射频消融，但是射频消融对于室速也不是100%彻底根治，也可以选择体内植入除颤器（ICD）。ICD是室速发作时紧急电击，可临时救孩子一命，但并不是根治性治疗室速，而且ICD需要定期更换，对患儿室速并不是最佳选择。团队经过反复论证，最终决定采用射频消融治疗。

团队深入讨论治疗方案，首选局麻下刺激室速发作，其次直接全身麻醉。团队成员白中乐副主任医师认为，射频消融治疗第一步是诱发室速，室速发作时有靶目标，才能对准靶心精准消融。室速的诱发最好在清醒状态下进行，全麻状态下有可能不犯病，手术失败的可能性较大。团队经过反复讨论及与家属深度沟通，最终决定先在局麻下检查。

冷静胆大，先进技术和丰富经验成为制胜关键

患儿被局麻后，室速果然发作。刘刚琼带领团队用消融导管在心腔内标测出在右心室流出道附近，但是腔内消融无效，室速靶点极有可能在心腔外面。心腔外射频消融需要进行干性心包穿刺，但是这种技术患儿必须高度配合，而患者只是一位11岁的小学生，诱发室速患儿就有些撑不住了，更高程度的配合已难完成！手术团队只好暂时放弃，但是患儿回到病房后仍反复发作室速，大剂量药物才能终止室速。

情况紧急，刘刚琼再次评估后采取第二方案：全身麻醉后干性心包穿刺，然后电生理刺激诱发。结果困难再次出现，所有手术准备都做好了，无论如何刺激诱发患儿都没有室速出现，只好让患儿苏醒。苏醒后的孩子因紧张开始哭闹，在哭闹下室速终于发作，团队利用这个非常难得的机会，快速在心外膜下找到消融靶点终止了室速发作，治疗有效！

团队成员们抑制住内心的喜悦，继续在心内膜面及心外膜面均补点消融，强化治疗效果，从病根上为孩子消除疾病。再次电生理诱发刺激时，发生了另外一种形态的心动过速（室上性心动过速），经过精准标测，确认是来源于冠状窦口的房性心动过速，消融后这种心动过速也消失了，手术成功！

术后，刘刚琼教授说，这个患儿相当于有两处异位心肌激动点，造成两种不同的心律失常，也验证了当地医生提供的病史，早期是窄QRS心动过速，后期发作都是宽QRS心动过速，至此病情终于真相大白，患儿的恶性心律失常得到了彻底根治。

“干性心包穿刺”被誉为心律失常手术的珠穆朗玛峰！是顶尖电生理医生才敢进行的一项操作，它相当于在跳动的心脏与心包膜（相当于包裹心脏的衣服）之间找到安全的缝隙，用穿刺针在X光辅助下寻找这1-2mm的缝隙并把导丝送进去，建立一个安全通道，方便进行下一步的心脏手术。白中乐副主任医师说，儿童的心脏跟成人还有很大差别，这对术者提出更高的要求。整个手术过程非常惊心动魄，稍有不慎都有可能造成心脏破裂、心包填塞和心脏骤停，从而危及生命。需要主刀医生胆大心细，精准操作。

心脏是一个永不停跳的“泵”。近年来，恶性心律失常成为心源性猝死的主因之一。室性心动过速就是恶性心律失常中的一大“地雷”。心外膜射频消融，能够根治心外膜起源的室性早搏、室性心动过速等，明显提高射频消融成功率。而这一手术方式的开展，只是郑州大学第一附属医院心血管内科专业整合、学科细化的一个缩影。

郑州大学第一附属医院心血管内科医学部主任张金盈教授指出，2024年3月11日河南省心血管病防治研究院正式挂牌成立，作为我省首个专门的心血管病防治研究机构，研究院依托郑州大学第一附属医院，旨在为心血管疾病防治提供强大的科研支撑和临床服务，着力打造成为国内一流、产学研防一体的创新型心血管疾病防治医学研究平台。通过专业整合，学科细化，突出优势，医生由过去单打独斗而组建成专家团队，聚焦临床卡脖子问题，鼓励创新，为打造强大的心电生理专业团队奠定了坚实基础。刘刚琼教授率先成立了心律失常团队，团队聚焦心律失常患者，团结合作，凝心聚力，在新技术开拓和应用方面先试先行。此次经干性心包穿刺途径行心外膜导管射频治疗的开展，进一步为医院复杂手术的开展提供了强有力的支持。