按照传统经验，超低位直肠癌（肿瘤下缘距离肛缘<5cm、距离齿状线<3cm)）只能将包括肿瘤在内的直肠和肛门一并切除，进行消化道改建，在腹壁造瘘代替肛门来进行粪便的排放。术后，患者将一直背着“大便袋”，严重影响生活质量，心理上也会承受极大的压力。

对于直肠癌患者而言，不但希望能保命，能够保留有功能的肛门，保证生活质量，更是每位直肠癌患者的强烈愿望。包医一附院日间手术中心开展的全腹腔镜下微创直肠癌保肛根治术，具有出血少、局部复发率低、生存率高、术后生活质量高等优点，为众多直肠癌患者带来福音。

患者任阿姨（化名），73岁，2个月前发现大便变形、变细，便中带血，便后伴肛门坠胀感，家人以为是痔疮未予诊治。近日，任阿姨症状逐渐加重，到当地医院就诊，行直肠指诊提示：直肠肿物。行肠镜检查高度怀疑直肠癌，取组织活检行病理检查，确诊为直肠腺癌。

因肿瘤距肛缘不足4cm，属于超低位，当地医院建议行直肠癌根治术，但由于肿瘤位置过低无法保留肛门。辗转多家医院咨询后，得到的结果均是“要想保命，就不能保肛”，这对任阿姨一家来说无疑是惊天噩耗。

任阿姨通过亲友了解到，包头医学院第一附属医院日间手术中心万智恒教授团队在超低位直肠癌保肛手术方面有很高的造诣，开展腹腔镜微创手术，不仅手术创伤小，还避免切除肛门的痛苦。于是，任阿姨在家人的陪同下抱着最后一丝希望来到包头医学院第一附属医院，向万智恒教授寻求帮助。

任阿姨讲道，“以后没有肛门咋生活呀，遭罪不说还给家里人添麻烦，我实在是不能接受！听说您这方面手术水平高，拜托您啦，哪怕只有一点点希望，我都想试一试！”

万智恒教授介绍，“直肠肿瘤距离肛缘越近，手术难度越大，能保留肛门的机会也越小，按照传统手术要求，直肠肿瘤距离肛缘<5cm就无法保肛了。这位患者的肿瘤距离肛缘不足4cm，位置太低，范围还挺大，保肛的难度非常大！“

收治住院后，为任阿姨安排了各项相关检查，并针对其具体情况和检查结果，万教授带领团队第一时间组织讨论，并强调，“我们不仅仅是要做好手术，还必须考虑患者术后远期的生活质量，在保证肿瘤根治的前提下，尽最大努力保留患者肛门，而且是完全保留神经支配功能和肛门正常功能，避免远期并发症，解除患者后顾之忧。“

据万智恒教授介绍，“我们采用的是与国际同步的最先进的手术技术，突破了“肿瘤距肛缘距离”这一绝对限制因素，而且，通过对患者术前的影像学评估、肠道功能评估、肛门括约肌功能评估，我们认为这位患者仍然存在保肛机会！”

经过周密的术前准备，在麻醉手术科高满海主任及手术室护士的鼎力配合下，由万智恒教授主刀，代继源、赵新宇医师配合，为任阿姨成功实施了腹腔镜下直肠癌经括约肌间切除术（ISR）。

进镜探查后，松解乙状结肠及网膜组织与腹壁间粘连，游离肠系膜下血管，清扫淋巴结，游离左结肠血管保留，断闭乙状结肠、直肠上血管、肠系膜下静脉，向下游离直肠前壁，探查直肠肿物距肛门距离，在预定切断处切断直肠系膜，分次断闭直肠远端及近端，并完成超低位吻合......一系列复杂精细的手术操作全部在腹腔镜下进行，成功为患者完成了微创超低位直肠癌根治术，并保留了完整肛门及其功能。

复盘这台手术，万智恒教授介绍，”直肠盆底的结构很复杂，在这个狭小的空间里有大量的神经、血管、肌肉和筋膜结构，每个不同的组织器官之间仅有一层约0.5mm的膜隔开。况且，这位患者的肿瘤位置太低，肿瘤还大，这类手术对操作的医生而言是一种极大的考验和挑战。好在手术非常成功，也达成了患者的愿望成功保肛。“

术后，任阿姨恢复的非常好，第二日就能下地行走，第三日已恢复进食，令任阿姨一家高兴的是，术后肛门生理功能良好，未受任何影响。日前已顺利康复出院。出院时，任阿姨和家人激动地热泪盈眶，向万教授及其医师团队表示衷心的感激，直言来到一附院找万教授团队是最正确的选择！

包头医学院第一附属医院日间手术中心自成立以来，大力发展全腹腔镜微创手术，熟练开展了全腹腔镜下：胃癌根治术、结/直肠肿瘤根治术、胆总管病损切除术、胆囊切除术、阑尾切除术、各类疝修补术等，手术创伤小、出血少、恢复快、效果好、住院时间短，得到患者及同仁广泛认可和高度评价。

专家科普

直肠癌(rectalcancer)是最常见的恶性肿瘤之一，在大肠癌中最常见，占65%左右，男性多见，男女之比为2~3:1。

低位直肠癌指的是肿瘤病灶的下缘距离肛缘<5cm。它的危害性要比普通大肠癌更严重，而且位置越靠近肛门，保肛手术难度越高，手术风险也越高，预后和治疗效果越差，更容易造成患者生活质量的下降。据调查，我国每年约有3~5万人因患直肠癌被迫切除肛门。因此，在精准根治肿瘤的同时最大化保留肛门功能一直是医学难题，也是每位患者的迫切愿望。

2020年数据显示，我国有超过28万人死于肠癌，其中83%的肠癌患者首次确诊就已处于中晚期。如果能够早诊断早治疗，特别是对低位直肠癌，通过各种治疗手段和技术进行早期干预，很大程度上就能降低肿瘤的危害性，提高保肛手术的成功率，提高治愈率和生存率，改善患者生活质量。

通常来说，大肠癌是一种生活方式病，饮食和生活方式是其祸根。据学者研究推测，健康的生活方式可以避免66%的结肠癌和75%的直肠癌发生。下面一起来了解下预防结/直肠癌日常生活中应注意哪些方面：

饮食：增加膳食纤维摄入，多吃粗粮、新鲜蔬菜、水果；少油少盐，避免摄取太多的肉类及脂肪，尽量选择瘦肉、鱼肉、鸡蛋等优质蛋白食物。

戒烟、限酒：世界癌症研究基金会的证据表明，烟草中的生物碱尼古丁不仅对肠癌细胞系的增殖有促进作用，还可增强肠癌细胞系对细胞毒药物的抵抗性；酒精性饮料可以增加结直肠癌患病风险。

运动：肥胖与结直肠癌的发病密切相关，一定要适当进行体育锻炼维持正常体重，通过运动干预可提高结直肠癌患者的免疫水平，中小强度运动可维持肠黏膜屏障的稳态，抵御病原微生物入侵。

情绪：保持良好的心情，长期心理压力过大、情绪紧张、焦虑易导致自主神经功能紊乱，进而导致消化液分泌减少、胃肠蠕动减慢，对肠道健康不利。

定时排便：养成定时排便的习惯，粪便在肠道内滞留时间过长，有害物质的产量变多，增加了致癌物质与肠道细胞接触的时间，致癌的风险自然而然就大幅上升了。

定期体检：专家建议，一般人群从40岁起接受结直肠癌风险筛查，可选的检查方法有：

♥每年进行一次粪便潜血试验或粪便免疫检测，以筛查结直肠癌;

♥每3年进行一次肠镜检查，以筛查结直肠息肉和癌症;

♥每5年进行一次CT结肠成像术(虚拟结肠镜)检查，以筛查结直肠息肉和癌症；

♥对于高风险的人群(根据个人息肉病史、结肠癌病史、家族史和遗传易感性确定)，应咨询医生制定个性化的筛查方案。

专家简介

万智恒

专家出诊时间：周一上午

中共党员，教授，主任医师、硕士研究生生导师;历任包医一附院外科副主任、外科主任、大外科主任、副院长；擅长普外科肝胆、胃肠、疝等微创手术，现完成各类微创手术30000余例。

学术兼职:全国卫企协腹壁外科第二十四学组组长；国际内镜疝学会-中国分会委员；全国卫企协临床研究分会常务理事;世界内镜医师协会中国协会专家委员及常务委员；中国医师协会微无创医学专业委员会肝胆外科专业委员会会委员；内蒙古外科学会委员；普外科学会常委;中华疝和腹壁外科杂志编委;《中国实用医学杂志》编委；《中华现代医院管理杂志》编委；《中华疝和腹壁外科杂志》编委；《包头医学院学报》编委；目前发表各类科研论文50余篇；主持完成科研课题20余项。

李瑞斌

专家出诊时间：周四上午

中共党员，副教授，副主任医师，硕士研究生导师，天津医科大学外科学博士，中国志愿医生，现任包头医学院第一附属医院日间手术中心执行主任，胃肠外科副主任。科研方面主持、参与省市级科研共计28项；发表SCI5篇；核心科研论文30余篇。

从事外科临床、科研及教学工作15年，师从万智恒教授研习腹腔镜技艺，尤其在外科微创治疗危重疑难症领域取得学科前沿成绩。在消化道肿瘤综合治疗领域：成立MDT团队，集合术前新辅助化疗、手术和术后化疗三者为一体，规范胃癌根治术、直肠癌根治术的术式，能够完成腹腔镜结直肠癌根治术；在肝胆胰腺外科领域：开展并完成腹腔镜下胰体尾切除术、腹腔镜胆总管探查一期缝合术。在原有腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜阑尾切除术技术基础上，推进了单孔腹腔镜技术，开展了腹腔镜结直肠癌根治术和腹腔镜疝修补术；尤其在在小儿外科领域：开展并完成单孔腹腔镜小儿腹股沟疝治疗，当日手术次日出院。

学术兼职:

包头市日间医疗管理质量控制中心主任；包头市医学会外科学专科分会疝与腹壁外科学组组长；包头市医学会第七届外科学专科分会常务委员；内蒙古自治区医师协会胃肠与结直肠外科医师分会青年委员会副主任委员；内蒙古抗癌协会肝胆胰肿瘤专业青年委员会副主任委员；内蒙古抗癌协会胃肠肿瘤专业青年委员会副主任委员；《中国普通外科杂志》中青年编委兼审稿专家。

来源：日间手术中心