“沈阿姨，您这两天饮食是否按医生要求在吃呢？每天有坚持运动吗？”、“杨老师，过两天要复查甲状腺功能了，您记得来医院哦。有什么需要我们帮助您的吗？”……近日，绍兴文理学院附属医院诊后管理服务中心工作人员根据患者入组管理路径，正在对服务的患者进行日常随访，并给予康复指导和复诊嘱咐。

据悉，医院诊后管理服务中心在与医生、患者双方沟通后，从患者出院后为其进行全面的管理，包括疾病跟踪、用药指导、营养干预、运动辅导、护理指导、心理疏导、便民服务、风险评估、日常宣教和在线沟通等。专业的指导和延续的医疗服务让患者居家放心，及时的沟通和反馈让在外工作的家人放心，依从性的提高和治疗保障延续也让医生对患者的健康放心。

患者沈阿姨，有30年的糖龄，最近这次住院主要因为足部感染，住院期间在医护人员的精心治疗和护理下，病情得到了很好的控制，足部的创面也得到很好的修复。但沈阿姨对于出院后居家血糖的波动、并发症的预防等注意事项感到担忧。医生针对患者的需求开具了诊后精细化健康管理处方，制定了3个月的个性化院后健康管理计划。目前，中心工作人员服务时间2周，在陪伴式随访、针对性宣教、动态式评估中，沈阿姨血糖控制较好，且掌握了不少营养搭配、自我护理知识，焦虑明显缓解。

近日，患者屠阿姨儿子工作忙，经常不在其身边。因担心母亲年纪大，出院后无法及时察觉病情变化，也担心会忘记服药等情况，选择了诊后精细化健康管理服务。他笑着说，“家有一老如有一宝，有了你们诊后的精细化管理，我放心很多，可以安心打拼事业，真的很感谢你们！”

自医院诊后健康管理服务开展以来，已为门诊、院后多名患者提供延伸医疗服务。通过了解病人在家中的身体恢复情况，对他们的饮食起居、用药用量、康复锻炼等进行详细指导，致力于加强患者自我健康管理能力，有效提升院外依从性和疾病整体治疗效果。

“诊后管理服务中心致力于搭建院内院外医患沟通桥梁，精细化健康管理服务实现患者从出院到家庭再到复诊复检的闭环管理，全方位、多层次满足患者多元化的健康需求，不断提升百姓健康获得感和满意率。”诊后管理服务中心主任朱燕说。

（诊后管理服务中心）