近日，山东大学第二医院神经外科创新性应用手术机器人辅助治疗“烟雾病”，通过融合脑表面定位标记及脑血管信息来定位脑膜中动脉，以供脑血流重建进行手术刀口的设计，显著提升手术疗效与安全性。

55岁的患者李阿姨（化名）在2个月前突发脑出血，经过脑血管造影检查发现其双侧颈内动脉闭塞，诊断为“烟雾病”。这是一种以脑内血管形成的混乱外观而得名的罕见脑血管疾病，由于患者血管造影图像中脑底的异常增生血管形状酷似“烟雾”，故称为“烟雾病”。

神经外科副主任医师孟庆虎根据病情分析，需要为李阿姨进行脑血流重建手术，补充大脑血液供应，降低脑梗塞及脑出血风险。但造影显示其双侧脑膜中动脉都形成了向脑内的吻合血管，如若采用直接血流重建手术进行脑血管搭桥，手术范围广、刀口大，难以避免损伤已经形成的代偿血管，只能通过间接血流重建手术，在头皮上做2-3个小的直切口进行硬膜翻转和筋膜贴敷，这样头皮、肌肉、硬膜的血管都可以长入脑内，形成新的血管供血。

考虑到脑膜中动脉位于颅骨下，常规定位头皮颞浅动脉的方法，如触诊血管搏动、超声检查等，都无法穿透颅骨进行定位，神经外科主任王成伟组织科室开展集中讨论，决定创新性采用机器人定位的方法。

首先，主治医师韩超在机器人工作站融合患者颅脑CT及脑血管造影三维旋转的影像数据，随后标定十余个脑膜中动脉及颞浅动脉的定位点。手术当天，主治医师王骥操作机器人，通过摄像头识别患者面部解剖结构定位，利用机械臂在头皮将定位点一一标记出来，经触诊动脉搏动，标记点验证无误。随后，由孟庆虎主刀，根据脑功能区、脑缺血区域、原有代偿供血区域、颞浅动脉及脑膜中动脉定位，选择两处手术刀口，顺利完成手术，术中没有显露及损伤颞浅动脉及脑膜中动脉。目前，李阿姨顺利康复中。

神经外科手术机器人可基于多模态影像融合进行颅脑解剖结构的三维重建，准确定位靶点位置以辅助外科医生进行精准治疗，其精准度可达1毫米以内，主要用于深部病变穿刺活检及脑肿瘤定位、脑血肿穿刺等。既往病例通常是在磁共振或CT一种影像资料的基础上，根据病灶及解剖结构进行定位，本次手术则是在颅脑CT提供体表定位依据、脑血管造影提供血管信息的基础上，首次创造性应用手术机器人融合两者信息，用于脑膜血管的定位及指导手术，成功解决临床问题，保障了患者安全及手术效果。

烟雾病为不明原因双侧颈内动脉闭塞、脑供血不足、导致脑梗塞及脑出血、损伤神经功能，发病高峰人群是10岁左右的儿童和40岁左右的成年人。如果不及时治疗，可能会造成偏瘫、失语等功能障碍，甚至危及生命，给家庭造成沉重负担。目前，烟雾病的主要治疗方式是进行脑血流重建手术，孟庆虎相关诊疗经验丰富，已为众多患者解除烟雾病的威胁、提高生活质量。建议脑梗塞、脑出血的年轻及儿童患者，早检查、早诊断、早治疗，挽救大脑、提高生活质量。

孟庆虎，首都医科大学神经外科博士，山东大学第二医院神经外科副主任医师，专业方向为外科手术治疗缺血性脑卒中，包括颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄、斑块，脑血管搭桥治疗烟雾病、动脉粥样硬化导致脑血管闭塞等。

现任中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会委员、山东省医学会显微外科学分会委员等；多次在中华医学会神经外科分会全国年会、中国医师协会神经外科年会等国内专业会议上发言；在国内神经外科最大公众号“神外资讯”设有专栏，浏览量达2万余人次。

作者：孟庆虎来源：神经外科编辑：陈鑫举责任编辑：袁玉起张静