降不下来的高血压

患者王某患高血压多年，经常头晕、头痛，曾多家医院求医，用过多种口服降压药，但控制血压效果仍然不佳。近期因头晕、头痛加重，伴有心累、气紧症状到市三医院心血管内科住院治疗，入院后经肾动脉超声发现左肾动脉狭窄，手术指证明确。

鉴此，心血管内科主任蔡国才组织科内讨论，制定了全面、细致的围术期管理方案。充分准备后，心血管内科蔡国才、曹东亮、沈松林医生在DSA引导下行经皮肾动脉肾动脉造影+肾动脉支架植入术。术后患者肾动脉狭窄解除，血压恢复正常，头晕、头痛、心累、气紧症状消退，生活质量明显改善。

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什么是肾动脉狭窄？

高血压是中老年人的常见病，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类，患者大多通过口服降压药物控制，但部分通过口服降压药物难以控制的患者可能隐藏着危险的“肾动脉狭窄”。

肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，动脉粥样硬化是最常见病因。临床上主要表现为肾血管性高血压、缺血性肾病、反复发作的肺水肿及无尿性肾衰竭。因此，只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，使病变血管重新通畅，高血压就可能被治愈，肾功能减退可以逆转。对于重度肾动脉狭窄，内科药物治疗一般效果不理想；外科治疗创伤大、风险高、并发症多、费用高昂、术后恢复缓慢；目前推荐微创经皮介入治疗作为肾动脉血管重建的首选方法。

肾动脉狭窄患者行介入治疗的好处

挽救肾脏：防止肾功能恶化；防止或延缓进入缺血性肾病，避免演变为终末期肾病。

治疗心脏失调综合症：防止发生高血压导致的一过性肺水肿；防止发生不稳定心绞痛。

继发性高血压的筛查对象

继发性高血压是指可查到病因的高血压，是一种疾病的临床表现之一，大多数临床上可治愈。有明显特征性的继发性高血压较易识别，不易漏诊，而不典型继发性高血压常易误诊为原发性高血压。我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，中国高血压总人数接近3亿，其中超过10%为继发性高血压，也就是说十个高血压患者中至少有一个为继发性高血压。

继发性高血压的筛查对象：

1

高血压年龄＜40岁，尤其是＜30岁；

2

难治性高血压；

3

既往服用降压药血压控制良好，现血压控制差；

4

曾发生高血压急症或亚急症，或发现高血压靶器官严重损害；

5

合并心脑血管并发症的高血压（冠脉三支病变往往合并外周多支血管严重问题）；

6

血压搏动幅度大，或有阵发性高血压，动态血压节律紊乱，动态血压曲线为“非杓型”，甚至“反杓型”；

7

双上肢血压不对称（相差大于10mmHg），下肢血压低于上肢；

8

查体可闻及：颈动脉、锁骨下动脉、腹部脐侧、股动脉、主动脉脊柱区杂音。桡动脉、肱动脉、股动脉搏动减弱或消失。

9

合并低钾血症、肾上腺意外瘤、发作性肺水肿、单侧肾萎缩、夜间打鼾。

为更好筛查和治疗继发性高血压，市三医院心血管内科主治医师曹东亮赴北京阜外医院进修学习半年，制定了完整缜密的继发性高血压筛查流程，对于不同原因的继发性高血压特色治疗我们做好了准备。

作者：心血管内科/胥红娟