髋部骨折
俗话说，“伤筋动骨一百天”
骨折对年轻人来讲并不可怕
但对老年人而言却很难恢复
尤其是髋部骨折
“髋部”是躯干与腿部相连接的部位
重要性不言而喻
据统计
老年髋部骨折患者
一年内的死亡率超过20%
因此，老年人的髋部骨折
又被称为“人生最后一次骨折”
如此的死亡率并不是因为骨折本身
而是由于严重并发症
因为很多老年人存在
心、脑、肺功能不全
如果采取保守治疗
患者长期卧床引发肺部、泌尿系感染
压疮、下肢静脉栓塞等
非常容易出现严重并发症
所以，此类骨折最好采取手术治疗
近期，我院关节外科团队
成功为72岁的王大爷实施髋关节置换术
多学科通力合作
战胜了“人生最后一次骨折”
七旬老人意外骨折
合并多种内科疾病救治面临多重风险
王大爷今年72岁，因摔伤后左髋部疼痛、活动障碍2小时入住我院关节外科。其既往身体较差，不仅患有II型糖尿病20余年，1月多月前，还因急性脑梗死在外院住院治疗，遗留左侧肢体偏瘫，左侧上下肢肌力仅为Ⅱ级。入院后完善相关检查，结果提示其脑动脉多发狭窄，合并颈内动脉瘤；心脏主动脉瓣中度狭窄并关闭不全，室间隔与左心室后壁增厚，三尖瓣关闭不全，左心室顺应性降低。因王大爷合并肺炎，入院后立即予以抗感染治疗，同时鼓励起坐及深呼吸功能锻炼。因患者合并多种心、脑、肺等多种内科疾病......任何一项病症都对手术提出了严峻挑战。
02
制定周密预案
多学科紧密配合高效会诊
面对复杂病情，关节外科邀请多学科联合会诊，对王大爷的身体状况进行综合评估，细致研判术中可能出现的突发情况，制定稳妥的手术方案，尽全力保障王大爷安全。
经与患者本人及家属的积极沟通，2023年2月3日，在全身麻醉下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术，手术由关节外科主任梁红锁博士、主任医师主刀，整个手术过程顺利，自皮肤切开、人工关节假体安装至手术结束，用时不到50分钟。
术后患者生命体征平稳，顺利返回普通病房。经过积极对症治疗，王大爷术后第1天就可以进行床边起坐，第5天就可以下地扶助行器站立了。到今天手术切口完全愈合，顺利拆线、康复出院。
①术后第1天，王大爷进行床边起坐
②术后第5天，王大爷可以在搀扶下床边站立
03
专家提醒
高龄老人骨折别轻易放弃手术
关节外科梁红锁主任表示，老年髋部骨折并不仅仅是骨折，而是一个涉及多学科、多方面的综合性问题。由于合并骨质疏松和身体协调能力减退，老年人极易摔倒导致髋部骨折，卧床保守治疗1个月内病死率约为10%，1年内病死率约为30%。因此，如患者条件允许，积极的手术治疗可避免卧床相关并发症的发生，降低病死率。
“很多高龄老人的家属过于担心手术风险，而忽视了老年人晚年生活质量的重要性。但随着骨科手术技术日益发展，高龄已不是手术、麻醉的绝对禁忌，在身体允许的情况下，建议尽早实施髋部骨折手术，早日下床，减少并发症，摆脱病痛困扰，提高生活质量和生存时间。”梁红锁说。
近年来，针对老年髋部骨折患者，我院关节外科积极采用多学科协作诊疗模式，在院内多学科医师的协作下，积极进行术前评估，针对患者合并的内科相关疾病及时、有效地进行干预，调整患者各项机能至最佳状态，使其能顺利实施手术治疗，针对围术期实行个体化快速康复措施，为老年髋部患者构建一站式医疗服务模式，为广大老年髋部骨折患者带来福音。
医生有话说
为什么老年人容易发生髋部骨折？
骨质疏松
骨质疏松
从40岁开始，人的骨量就开始逐渐下降，随着年龄的增长，骨量的下降也越来越严重。骨密度下降越厉害，摔倒后发生髋部骨折的风险也更大。
视觉灵敏度不良
视觉灵敏度不良
有些老年人除了视力下降，对距离和空间的辨别能力也在减弱，再加上平衡的控制和躲避障碍的能力下降，从而导致老年人跌倒发生率升高。
肌肉力量较差
肌肉力量较差
髋关节附近有很多肌肉群，当这些肌肉得不到应有的锻炼，就会导致肌肉无法保持关节的稳定性，增加跌倒风险。
神经系统疾病
神经系统疾病
老年人易患中枢神经系统疾病，从而引起平衡能力下降，容易跌倒。另外，一些神经系统疾病导致的步态异常，比如偏瘫、帕金森等，也可增加跌倒风险。
药物的作用
药物的作用
研究显示，抗精神类药物，非甾体抗炎药，心血管药物，抗癫痫药等可能会增加跌倒风险。
如何预防髋部骨折？
改造环境
客厅防滑攻略：家里使用木地板、铺大地毯，以及穿防滑拖鞋，都能有效的防止滑倒摔跤。卫生间防摔攻略：推荐使用防滑瓷砖或者不会移动的防滑垫，还可装上扶手，便于老年人在卫生间活动。如果条件允许的话，建议使用干湿分离的卫生间，这样防滑效果最好。
营养膳食
营养膳食
老年朋友可以多食用富含钙和维生素D的食物，吸烟和过量饮酒都会降低骨密度，“戒烟限酒”这两点怎么强调都不过分。
吸烟和过量饮酒都会降低骨密度，
适量运动
适量运动
锻炼的强度要适宜，推荐的运动包括太极拳，走路等锻炼方式，如果老人感觉走路都很疲劳，可以使用拐杖，助行器等辅助器具。
用药后需观察
用药后需观察
如果老年人正在服用会增加跌倒风险的药物，建议留意在日常生活中感到眩晕、困倦的时候，注意休息。如果眩晕发生频繁，可以到医院询问是否需要调整药物。
老年人意外摔倒怎么办？
跌倒时有个“正确”姿势
跌倒时有个“正确”姿势
万一跌倒，记住两个推荐动作：
拉扶住身边的固定物；
2.用手撑地，这是降低伤害的有效方法。
老年人跌倒后怎样扶起来？
老年人跌倒后怎样扶起来？
如果发现老人摔伤，尽量别挪动，以免加重伤势；拨打120后，尽可能给老人提供温暖、舒适的环境，等待急救人员到来。
梁红锁|关节外科
本期指导专家
梁红锁，关节外科主任医师，我院首位完成博士后研究工作的高级医疗专业人才。从事骨科临床工作二十年，尤其擅长人工髋、膝关节置换与翻修、关节运动损伤的诊治、四肢骨折与关节退变性疾病的手术治疗等，曾获全国中青年骨科医师手术标准大赛优胜奖；广西医学会骨科学分会学术年会“未来之星”；广西医药卫生适宜技术推广三等奖；南宁市第九批新世纪学术带头人第二层次人选等诸多奖项和荣誉称号。
END
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