异位妊娠，俗称“宫外孕”，顾名思义是指受精卵附着和生长在子宫腔之外的地方，比如：输卵管、卵巢、子宫颈、腹腔等，其中以输卵管妊娠最常见。

问

为什么会发生“宫外孕”呢？原因大致如下：

1.“道路不通”：输卵管炎症或盆腔其他脏器病变（子宫内膜异位症等），导致输卵管腔阻塞、压迫变形，受精卵进入子宫的道路阻碍重重；2.“道路维修后状态”：既往做过输卵管手术，比如输卵管结扎后复通、输卵管成形术、曾因宫外孕保守治疗行输卵管开窗取胚术等，宫外孕风险增大。3.“非平凡之路”：输卵管发育异常，常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。少数可见双输卵管、输卵管憩室或副伞等。4.“不走寻常路”：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔游走，途中受精卵发育增大，路走太长，容易发生意外。5.“走捷径”：行辅助生殖受育，如人工授精、体外受精—胚胎移植、配子输卵管内移植，异位妊娠发生率为5%左右，捷径虽快，但看个人运气了。6.其他：内分泌雌孕激素分泌失常、精神因素等，也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

怎么发现“宫外孕”呢？

1.症状：有停经史，可有腹痛、阴道出血（一般不超过月经量）等。若异位妊娠包块破裂，可表现为急性剧烈腹痛，肛门坠胀感、阴道出血、头晕、乏力等不适，若腹腔急性内出血多轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。2.体征：妇检：阴道可见少许血性分泌物，子宫常大，附件区可扪及增厚感或包块，常有压痛。腹腔内出血严重者，常面色苍白、血压下降、心率增快、腹部拒按及妇检见阴道后穹窿饱满，宫颈举痛等。3.辅助检查：血HCG及孕酮测定有助于“宫外孕”的判断，经阴道B超检查常提示子宫内未见妊娠囊，宫外可见异位妊娠包块，常伴盆腔内积液。医生常建议行阴道后穹隆穿刺术，进一步明确诊断。4、特殊情况：大多情况下，经上述判断可发现“宫外孕”。但对部分病人可以没有明确停经病史，可以表现为月经正常来潮，但哩哩啦啦一点点老不干净，腹痛、腹胀、排稀便，以为是胃肠炎……。诊断比较困难的病例，需在腹腔镜直视下进行检查，以明确诊断并可同时手术治疗。

问

“宫外孕”真的会致死吗？怎么治呢？

“宫外孕”包块未破裂前，就像一个不定时炸弹，医生都会建议住院观察治疗，根据每个人具体情况选择治疗方案，有条件者可选择药物保守治疗，但疗程时间长，若药物保守治疗失败仍需要进一步手术。

“宫外孕”包块已破裂，腹腔急性内出血是非常危险的，不及时治疗当然要命！常常需要在纠正休克的同时开腹或腹腔镜下探查，切除病侧输卵管。若患者强烈要求保留输卵管，少数情况下（比如包块不大、HCG水平不高）也可能行输卵管开窗取胚术或节段切除+吻合术，但术后再次发生“宫外孕”的风险较正常人增加。

希望大家注意外阴卫生，积极预防生殖系统感染，减少“宫外孕”发生的可能因素。停经后尽早明确妊娠位置，月经异常及时就诊，及时发现“宫外孕”，积极规范治疗。

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文章来源：妇产科吴花敏吴茜林丹玫

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