乳腺叶状肿瘤是临床比较少见的一类乳腺肿瘤，占女性乳腺肿瘤的0.3%-1%，好发于30-50岁的女性。也有男性叶状肿瘤的报道，但非常罕见。它主要由纤维上皮和间质细胞组成，和纤维腺瘤一样属于纤维上皮性肿瘤的同一谱系。但纤维腺瘤的生长更“温和”，多数小于3cm，生长缓慢，且多发于30岁以下年轻女性。乳腺叶状肿瘤生长迅速，可在几个月内就增长为相对较大的肿块。根据其组织学特点，叶状体肿瘤可分为良性、交界性、恶性叶状肿瘤三类。

乳腺叶状肿瘤的临床表现主要为可触及的无疼性乳房肿块，生长迅速。部分患者可表现为乳头内陷、皮肤溃疡、肿物侵犯乳管时可导致乳头溢液。少部分患者可出现同侧的腋窝淋巴结肿大，但腋窝淋巴结转移及远处转移并不常见。对于短时间内迅速增大的乳腺肿块，我们要警惕乳腺叶状肿瘤的可能。

临床查体、影像学检查及穿刺病理活检有时难以明确叶状肿瘤的诊断，确诊最好的方法是将肿块完整切除后做病理检查。

乳腺癌是指来源于上皮组织乳腺恶性肿瘤，它源于腺体组织细胞，多发于乳腺导管或小叶，常见的乳腺癌类型有：导管原位癌、浸润性导管癌和浸润性小叶癌等。而乳腺叶状肿瘤是来源于结缔组织的乳腺肿瘤，虽然大部分是良性的，但少部分是交界性甚至是恶性的。所以，乳腺叶状肿瘤并不是乳腺癌，但是也存在恶性的情况，有可能发生复发转移，所以，需要重视这类肿瘤的诊治。

手术切除是乳腺叶状肿瘤的主要治疗方式，美国国家综合癌症网络（NCCN）建议，对于交界性/恶性叶状肿瘤，建议进行1cm或更大切缘的广泛局部切除术（WLE），良性叶状肿瘤则建议进行切除活检。至于手术方式是保留乳房的切除术还是全乳房切除术，这需要根据肿物的位置、大小及患者乳腺的体积进行综合的判断后再施行。

乳腺叶状肿瘤的放、化疗数据较少，是否能提升恶性叶状肿瘤的生存率还有待进一步的研究，但对于一些高危患者（年龄＜45岁、肿瘤较大、恶性程度高）或复发风险高的患者可考虑辅助放疗及化疗。

良性的乳腺叶状肿瘤也存在局部复发的风险，远处复发较为少见且复发的肿瘤可能为更高类型的组织学类型。有研究报道恶性乳腺叶状肿瘤患者的5、10年生存率分别是82%、42%。

乳腺叶状肿瘤是一种罕见的肿瘤，生长十分迅速，也容易误诊。

乳腺叶状肿瘤的主要治疗方式还是手术扩大切除，最少应保证切缘＞1cm无肿瘤残留。能否保留乳房还需要结合肿瘤的位置、大小、患者的乳房体积进行综合判断。

恶性乳腺叶状肿瘤存在复发转移的可能，术后应密切随访。

周婕

广州医科大学附属肿瘤医院

乳腺外科

副主任医师、硕士生导师

美国Kimmel肿瘤中心访问学者

美国哥伦比亚大学高级研究学者

中国整形美容协会肿瘤整复分会委员

广东省医疗行业协会乳腺专科管理分会常委

广东省基层医药学会乳腺微创重建专业委员会常委

广东省女医师协会第二届乳腺专业委员会委员

广东省医师协会乳腺专科医师分会青年委员

广东省医学会乳腺病学分会青年委员

广州抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

广州市医学会乳腺病学分会常委兼秘书

2018年获评广州“青年好医生”荣誉称号；主持国家自然科学基金一项，广东省级课题三项；参与编写专著«肿瘤生物治疗学»第2版。

出诊时间：每周三下午，8号诊室

来源|乳腺外科