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主动脉瓣瓣膜置换另类新方法

（TAVR）

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心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，在西方人群中其患病率为2.5％。人类疾病治疗技术的发展存在着普遍规律，通常都经历了从无可为到有可为、从大创伤到小创伤甚至无创伤的过程。同样，心脏瓣膜病先后经历了最早的无法治疗、传统的胸骨正中切口手术以及近期的微创（小切口)手术，目前已经迎来了导管治疗时代。采用传统的胸骨正中切口手术的时期可为心脏瓣膜治疗的1.0时代，而微创（小切口）瓣潮膜手术则引领了心脏瓣膜治疗的2.0时代，以经导管主动脉瓣置换术(TAVR)为代表的经导管瓣膜介入治疗，使手术伤口进一步缩小，为“极微创瓣膜手术，开创了心脏瓣膜治疗的3.0时代。（附表如下）

而主动脉瓣置换术3.0时代的主流手术方案包括：心尖路径置换、开胸置换和经股动脉穿刺介入置换。

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主动脉瓣置换术3.0时代的主流手术方案包括：心尖路径置换、开胸置换和经股动脉穿刺介入置换。

导管下经心尖行主动脉瓣置换，相对于传统的开胸心脏手术，对患者的血流动力学生理状态几乎不会产生明显的影响，术后恢复快，次日即可返回普通病房及进食；手术切口位于左前侧胸壁，术后产生的手术瘢痕也处于相对隐秘的位置，更为美观。与经股动脉穿刺的介入下主动脉瓣置换相比，术野暴露更为清晰，手术路径短，操作更为便捷，手术过程中一旦出现严重并发症可立刻中转开胸手术，降低整体手术风险。

既然这么好，那么这个新技术中山市有开展过吗？

嘉宾：梁毅主任

心尖TAVR手术是心脏血管领域的最新技术，国内目前仅有少数心脏中心能够开展。相对于传统开胸手术，此项技术操作对人体的影响较小。TAVI以及TAVR拓宽了主动脉瓣置换的手术适应证，为以前认为是手术禁忌证的患者开辟了新的治疗方法。但是在选择手术时，也要严格把握指征，携带的生物瓣膜使用时间有限，再次手术的可能性较高，因此目前主要针对高龄，以及一般状况差，不能耐受开胸体外循环手术或者有特殊要求的患者。

前不久我院就收治了一名老年女性患者，年纪偏大，基础病较多，下面我来分享一下她的案例。

案例：

70岁的周女士，最近1月反复出现活动后胸闷和气短，在我院诊断为主动脉瓣重度关闭不全，心功能不佳，医生建议手术。但这突如其来的结果让家人一时不知所措，家人一方面又想积极治疗，一方面又担心老人家因为年纪大，加之基础病，手术风险会不会太大......

确实，严重的主动脉瓣关闭不全，必须通过有效的手术治疗方可恢复功能。然而常规的心脏手术都离不开劈骨开胸、体外循环、心脏停跳等一系列影响正常血流生理状态的复杂操作，而这每一步的操作对于一位古稀之年的患者来说无疑都是不小的考验，更何况这还是一位新功能欠佳的患者。

梁毅主任在充分了解患者病情及病理生理特点后，匠心独运，提出使用一种有别于传统手术的治疗新方法——导管下经心尖主动脉瓣置换。

通过左前外侧胸壁的小切口，于心尖部穿刺，向主动脉方向置入并置换人工生物瓣膜。

由心胸外科、心内科、心脏电生理科、超声科、麻醉科、介入科医师等组成的精准治疗团队，在紧密协同合作之下，手术仅仅1小时30分钟后就顺利完成。经过超声心动图的再次评估确认，植入瓣膜位置和功能良好，瓣膜工作正常。整场手术一气呵成，十分顺利。梁毅主任再次站到患者家属面前，带着满脸笑容平静的宣布：恭喜周阿婆和家属，手术圆满成功！再续同堂幸福！

心尖行主动脉瓣置换优点

经心尖行主动脉瓣置换，相对于传统的开胸心脏手术，对患者的血流动力学生理状态几乎不会产生明显的影响，术后恢复快，次日即可返回普通病房及进食；手术切口位于左前侧胸壁，术后产生的手术瘢痕也处于相对隐秘的位置，更为美观。与经股动脉穿刺的介入下主动脉瓣置换相比，术野暴露更为清晰，手术路径短，操作更为便捷，手术过程中一旦出现严重并发症可立刻中转开胸手术，降低整体手术风险。

这个经心尖TAVR手术是心脏血管领域的最新技术，也是我院首次开展的心血管外科新技术，国内目前仅有少数心脏中心能够开展。中山市人民医院首次经心尖TAVR手术的成功开展，标志着我院在心血管疾病治疗水平上迈出了一大步。此技术的开展给众多高龄高危重症心脏瓣膜病患者带来了治疗的希望。

【名词解释】主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处，当左心室收缩时，主动脉瓣开放，血液经过主动脉瓣流入主动脉。当左心室舒张时，主动脉瓣关闭，这时主动脉的压力高于左心室的压力。由于密闭的血管和血管的弹性产生舒张压，主动脉瓣关闭之后，心室进入舒张期，此时血液经过冠状动脉灌注心脏。主动脉瓣关闭不全时，左心室收缩期向主动脉排血，舒张期血液倒流入左心室。根据主动脉瓣关闭不全的严重程度，倒流的血量占左心室排出血量的10%～60%甚至更多。

梁毅

主任医师

中山最早开展微创心脏外科手术，成熟开展胸腔镜下心脏瓣膜成形术、置换术等各类微创术式，擅长房颤的微创外科消融治疗、冠状动脉搭桥术、先天性心脏病的外科治疗；在肺部小结节、肺部肿瘤、食管癌、重症肌无力外科治疗方面经验丰富；率先与急诊科及麻醉科开展体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症胸部外伤患者，达到为国内先进水平。

广东省医疗行业协会胸外科管理分会副主任委员

广东省医学会胸外科分会常务委员

广东省医师协会心外科医师分会常务委员

广东省医师协会胸外科医师分会常务委员

广东省医师协会大血管疾病医师分会常务委员

广东省胸部疾病学会心肺移植专业委员会常务委员

广东省医院协会肿瘤防治管理分会委员

广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员

广东省医师协会器官移植委员会委员

中山市抗癌协会肺癌专业委员会主任委员

中山市抗癌协会第一届理事会常务理事

中山市医学会心胸外科专业委员会副主任委员

中山市医学会微创外科医学专业委员会副主任委员

中山市医学会器官移植分会副主任委员

出门诊时间：周二上午

吴颖猛

主任医师

从事心脏及胸部外科的临床工作20余年，熟悉各类心脏疾病的诊断和外科治疗；包括先天性心脏病的外科治疗，风湿性心脏的病瓣膜置换术，冠心病的冠状动脉搭桥术及心脏移植手术等。对于食管癌的微创切除术、各类胸腔镜下肺叶及肺段切除术、以及体外膜肺（ECMO）支持及心胸外科围术期的重症监护等也有丰富经验。

2014年9月至11月赴德国卡尔斯鲁厄临床心脏外科中心学习

国内核心期刊发表论文多篇。

出门诊时间：周五上午

叶红雨

副主任医师

中山市医学会器官移植专业委员会常委

从事心脏及胸部外科的临床工作20余年，熟悉心脏移植、肺移植的临床工作及围术期处理10余年，擅长各类先天性心脏病的外科治疗，擅长心脏瓣膜成形术、冠状动脉搭桥、先天性心脏病修复、主动脉夹层等外科治疗，在肺癌、食管癌等胸部肿瘤外科治疗方面经验丰富。

出门诊时间：周三上午

黄伟钊

主任医师

中山大学医学博士

主要从事心脏及胸部外科的临床工作10余年，熟悉各类心脏疾病的诊断和外科治疗、食管癌的微创切除术、各类胸腔镜下肺叶及肺段切除术、以及体外膜肺（ECMO）支持及心胸外科围术期的重症监护等。另外对漏斗胸、纵隔肿瘤、手汗症的各类常见的胸部疾病有丰富经验。参加器官移植工作近十年。熟悉心脏移植、肺移植的临床工作及围术期处理；熟悉各类终末期心脏病、肺部疾病的诊断和外科治疗。

曾至德国卡尔斯鲁厄心脏外科中心正规受训

国内核心期刊以第一作者发表论文多篇

出门诊时间：周一上午

中山市人民医院编辑部

来源：人医胸怀微信公众号

一审：梁毅

二审：冯蔚学、林茹珠

三审：郭小玲

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