7月18日，湖南省人民医院骨科医学中心周益昭作为湖南省卫健委援藏医疗队的一员来到山南市藏医医院开展工作，并完成了该院首例自主性复杂全膝关节置换手术。

山南市藏医医院骨科以严重关节畸形疾病患者居多。这主要是受青藏高原地区高海拔、高寒缺氧气候及群众生活习惯影响。加之缺医少药，许多藏族同胞关节病患不能及时就医，导致病情愈发复杂严重，特别是一些伴有关节严重畸形和骨缺损的病例治疗难度很大，极为考验临床医生的诊疗水平。

近日，山南市藏医医院接诊一名患者，次仁，59岁，双膝膝关节长期疼痛，日常生活受到严重影响。和许多患者的治疗心理一样——想着自己年轻还不到60岁，能拖着就不手术，再加上既往在西藏地区缺医少药，前几年尚未开展关节相关的手术。能选择的治疗就是口服镇痛药物、外贴膏药和当地的藏药治疗，效果均不理想。好在2021年7月在西藏山南市藏医院外科行左侧膝关节置换术，术后左膝关节疼痛消失，活动自如。近1年来右膝关节疼痛难忍，行走十分困难，这次再次到山南市藏医医院求诊“湖南援藏医生”，希望为他解决右膝关节的疼痛问题。援藏的周益昭副主任医师在全面检查后，确定其为双膝类风湿性关节炎，结合患者病情，建议患者入院系统治疗。

入院后检查后发现，患者营养不良并伴有低蛋白血症，右膝畸形严重，右侧膝关节内翻（内翻15度），是我们常说的“O形腿”，右侧膝关节周围压痛明显，膝关节活动范围10-90°。术前X光片提示右侧膝关节内翻畸形，股骨远端重度缺损。经多学科讨论及评估，医疗团队为患者行右侧人工全膝关节置换手术，从而缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，提高生活质量。

关节内畸形是一种复杂、多平面的畸形，往往伴随着膝关节的屈曲和外旋，在初次的全膝关节置换术中，针对严重固定内翻膝畸形进行矫正往往存在很多挑战。相对于关节内畸形而言，人工全膝关节置换术中的软组织平衡与力线矫正较为困难。尤其是内翻角度超过10°的内翻畸形，其手术难度高于常规畸形膝，术后效果也往往不如其它膝关节内翻畸形的患者。对于关节内畸形骨缺损的处理也是一大难点。

结合患者的情况，为保证患者获得最佳的治疗效果，术前完善CT三维重建，明确骨缺损部位，提前制定多套术中应对骨缺损处理的方案，并在术前准备了最小型号的假体，股骨侧垫块、延长杆及增强型内衬垫片。

术中，根据截骨后骨缺损情况，选择使用了残留骨块按缺损大小填充植骨，予以使用2.4mm松弛骨螺钉加强固定，就不需使用昂贵的延长管及垫块等材料。这样的手术技巧减轻患者经济压力同时，又巧妙的保证了手术效果。术后，患者根据个性化的康复锻炼方案，恢复良好。

由于高原地区的实际情况，有着较多复杂的膝关节病变。复杂、高难度的初次TKA对任何一名关节科的医生来讲都是一种挑战。山南市藏医医院骨科在周益昭老师的带领下，成功开展了高难度关节手术。医疗援藏不仅仅是为藏区患者解除病痛的手段，也是传授技术、提高基层医务人员技术水平和服务能力的过程。援藏队员们本着湖南援藏精神，谨记“缺氧不缺精神，艰苦不怕吃苦，海拔高境界更高”的要求，高度重视对藏医医院的支持，以患者为中心，在最短时间内，整合藏医院和援藏医疗队优势力量，充分发挥优势资源，使患者享受到更加高效、便捷、优质的医疗服务，也推动了从“输血型”援助向“造血型”援助的转变，为基层医院播下医疗技术的种子。