青海大学附属医院泌尿外科继6月自主完成我省首例肾癌根治性切除术+下腔静脉癌栓取出术以来，近期又一次自主完成2例肾癌根治性切除术+下腔静脉癌栓取出术。2022年7月20日，青海大学附属医院泌尿外科再次收住一例右肾癌+下腔静脉癌栓患者，该患者系一中年女性，57岁，汉族，以“右侧腰背部疼痛2周余，加重3天”入住泌尿外科，入院后双肾CTA/CTV提示：右肾肿瘤（T3aN0Mx），下腔静脉癌栓（mayo分级I级），泌尿外科任承德副主任再次邀请普通学外科II科（肝胆胰）阳丹才让主任，术前详细阅片，制定手术方案，充分完善术前准备，此次手术时间约2.5小时，成功吸取了6月开展的2例该术式的宝贵经验，较上次手术时间再次缩短近半小时，标志着我省泌尿外科肾肿瘤根治性切除+腔静脉癌栓取出该高难度术式已经走向成熟的多学科合作模式。

术中见右肾肿瘤侧支血供丰富，与周围器官（十二指肠、下腔静脉、肝脏等）粘连，术中除完整根治性切除右肾外还需进行下腔静脉癌栓取出，缝合下腔静脉，首先必须精准解剖下腔静脉、右肾动、静脉、左肾静脉、腰静脉、肝脏血管等解剖标志，对术者在精准解剖下的操作及心理素质要求极高，整个手术过程中手术医师、麻醉医师、器械护士、巡回护士相互配合，手术顺利，患者术中生命体征平稳，麻醉医师对手术的顺利实施保驾护航，手术时间约2.5小时，术中出血约50ml，完整切除右肾、右肾肿瘤及下腔静脉癌栓，术后测量标本右肾肿瘤大小约4×5cm，下腔静脉癌栓呈条状，大小约3×0.5cm，术后患者生命体征平稳，安返病房。手术医生：任承德副主任医师（泌尿外科）、阳丹才让主任医师（普通外科学II科）、黄禹栋主治医师（泌尿外科）、曾维胜住院医师（泌尿外科）、肖泽阳住院医师（泌尿外科规培医师）；麻醉医师：李银宏副主任医师、马玉琴主治医师；器械护士：侯亚萍护师；巡回护士：杜香兰主管护师。

肾细胞癌发病率占成人恶性肿瘤的2%--3%，在泌尿系肿瘤中仅次于前列腺癌和膀胱癌，但却是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤，肾癌的病因尚不明确，危险因素包括吸烟、肥胖、遗传等相关，成年人肾肿瘤中肾恶性肿瘤可高达90%左右，绝大多数发生于一侧肾脏，一般大小为3-15cm，亦有体积较大充满整个腹腔者。肾癌容易向静脉内扩散，造成静脉癌栓，早期为肾静脉癌栓，后期可发展为腔静脉癌栓；同时，可扩散至周围脏器、淋巴结、肾上腺等组织；其次，肾癌可远处转移，最常见为肺，其次为肝、骨、脑等，严重影响肾癌预后。肾肿瘤的临床表现早期不明显，患者难以察觉，疾病进展后可出现血尿、腰腹部疼痛及腰腹部肿物等主诉就诊。

肾癌根治性切除术+下腔静脉癌栓取出术又一次在较短时间内顺利完成，该例手术系近2月来我科完成第3例肾癌根治性切除术+下腔静脉癌栓取出术，手术时间从原来的5小时降低至2.5小时，青海大学附属医院泌尿外科作为青海省泌尿外科医疗质量控制中心，不仅仅要对泌尿外科常规疾病进行标准化医疗质量控制，在全省推广标准化诊疗方案，同时也需要在泌尿外科疑难手术方面引领青海省泌尿外科的医疗技术水平的发展，该术式在近期多次反复开展，使得青海大学附属医院泌尿外科熟练掌握该类高难度手术，使得青海省该术式已走向成熟。目前科室在下腔静脉癌栓及复杂疑难肾肿瘤手术方面积累了丰富的手术经验及技巧，同时依靠青海大学附属医院三级甲等综合医院医疗技术资源，泌尿外科、普通外科、心血管外科、手术麻醉科等科室多学科MDT模式已走向成熟，为涉及多器官多学科手术患者提供更加精准的多学科协作诊疗方案。青海大学附属医院泌尿外科为青海省医学会泌尿外科学分会主委单位，将会一如既往发挥带头作用，继续与青海泌尿外科同道一同刻苦钻研、不断奋斗、再创新高；青海大学附属医院泌尿外科更愿意与泌尿外科同道分享有关诊治方面的宝贵经验，为青海省及周边地区患者提供健康保障。

供稿：泌尿外科