主动脉夹层是高血压等患者最为严重和凶险的急性并发症，发病48小时内死亡率高达50%，及时的外科手术是唯一有效的治疗手段。8月3日，上海市第十人民医院心胸外科开展了首例心腔内超声（IntracardiacEchocardiography，ICE）辅助下的主动脉夹层支架置入术，一位50岁男性患者通过3.0版手术成功摆脱了死神威胁。相比1.0版开放术式和2.0版X光引导下微创术式，ICE辅助下术式可以让医生更清晰地实时观察夹层的“爆裂缺口”，从而精确定位破口、鉴别真假腔，既提升了手术安全性又减少了患者受到的电离辐射。

患者自述之前并无慢性病史，然此番发病急骤，背部突发撕裂性疼痛，持续8个小时。急诊入院后影像检查提示为复杂B型主动脉夹层，须即刻手术，否则将有性命之虞。上海市第十人民医院心胸外科在主动脉夹层手术上拥有雄厚技术实力，无论是初代的体外循环下全开放术式还是次代的X光引导下微创术式，都积累了丰富临床经验。此次开展心腔内超声（ICE）辅助下主动脉夹层支架置入术，使得手术的精准性、患者的安全性得到了进一步提升。

初代术式创伤大、费用高；次代术式医生看到的是X光平面影像，且患者要承受较高的电离辐射；而如今有了ICE和X光的联合引导，医生可以实时、动态、清晰地观察夹层的破口和血肿状态、定位夹层的破口、鉴别真假腔、以及内脏动脉与真假腔的关系，使得深入探究主动脉夹层患者病变部位的血流动力学状态成为可能。这种新技术可以更全面评估患者病情、及时发现术中异常，提高手术效率、减少手术并发症。不仅手术的精准性得到了提升，而且患者受到的电离辐射大大减少，容易引起过敏的造影剂使用剂量也显著降低。

此次ICE导管经股动脉通路辅助主动脉夹层诊疗获得了预期成效。新技术的成功应用，标志着心脏大血管手术医生又多了一个救治危重症患者的利器。

作者：心胸外科