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近日，我院麻醉科疼痛组再次挑战难度，成功为一名晚期肺癌合并强直性脊柱炎患者施行鞘内镇痛港（PORT）植入术，术后镇痛效果满意。

今年59岁的王先生因腰背疼痛来我院检查，发现为肺癌多发转移，晚期癌痛症状一直困扰着王先生的生活起居，为解决王先生的疼痛问题，胸外科邀请麻醉科进行院内疼痛会诊。麻醉科学科带头人王志鹏主任组织疼痛组医护团队进行会诊和评估，患者有晚期癌痛合并有20余年强直性脊柱炎的复杂性疼痛，VAS评分高达到8-9分，普通的口服镇痛药已难以满足镇痛需求。患者虽有鞘内镇痛港植入术指征，但是患者存在严重的强直性脊柱炎，脊柱椎体融合强直如钢管一样，难以弯曲找到穿刺入路，这种疾病即使行腰椎穿刺成功率都是非常低，而且胸椎的MRI显示椎管因肿瘤的转移存在狭窄，这令此次的鞘内镇痛港植入术难度陡增。在与放射科、骨科及胸外科的多学科讨论后，发现虽然手术难度很大并且存在置管困难，但通过术前详细的手术方案讨论，我们还是发现了腰4/5之间存在一定路径进行手术，而且患者迫切需要镇痛治疗，在充分的术前准备后我们决定为患者手术治疗。

在麻醉科疼痛组的配合下，凭借丰富的手术经验，顺利将导管放入蛛网膜下腔，成功为患者施行了鞘内镇痛港植入术。术前通过C型臂X线成功定位腰4/5间隙，采用非寻常的侧入穿刺技术穿刺进入椎管，术中通过C型臂X线定位准确的将导管尖端放置在对应的脊髓T9节段，最后将囊袋通过隧道埋于腹部皮下，术后患者未出现神经损伤、出血等并发症。目前，王先生继续在胸外科专科治疗，术后查房患者疼痛明显减轻，夜间睡眠也好了，疼痛减轻后也更积极的配合医生治疗。

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图：彭达烁

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编辑：吴珊谢凯

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