剖宫产瘢痕部位妊娠

是一种特殊类型的异位妊娠，指妊娠囊着床于既往剖宫产术后子宫瘢痕部位，是剖宫产术远期并发症之一。在2016年实施“全面二孩”政策后，相当数量的瘢痕子宫育龄女性选择再次妊娠，一时间剖宫产瘢痕部位妊娠的患者大量涌现，给患者、医疗卫生机构和社会带来了沉重的疾病负担。

“太神奇了！没有刀口就把手术做了！”血型为罕见的A型Rh阴性血的严女士在国科大重庆医院（重庆市人民医院）接受了微创阴式手术后，直呼“太神奇”。

原来，已经有两个宝宝，且在一年多以前，做了心脏房间隔修补术，前段时间发现自己意外怀孕了，严女士赶紧前往当地医院就诊。没想到当地医院无法通过人工流产的方式解决问题，在家人的陪同下，来到重庆市人民医院妇产科寻求帮助。

经检查发现，她这次怀孕的孕囊正好着床在了她之前的剖宫产刀口上，需要手术来解决问题。

随后，妇产科接诊医生经询问病史和完善检查发现，严女士既往怀孕8次，人流4次、生化妊娠1次、剖宫产2次、瘢痕妊娠1次。

“这是一个瘢痕妊娠的病人，尤其是她的瘢痕处孕囊着床部位外缘剩余肌层最薄处约1.5mm，属于剖宫产瘢痕妊娠Ⅱ型。病人的情况已经非常危险了，她的身体如同埋着一颗炸弹，一旦‘爆破’引发子宫破裂就会危及生命，所以手术的难度及风险极大。”妇产科主任陈诚介绍到。

“不留痕”解决

肌壁小于0.2mm的瘢痕妊娠

这个手术是非常凶险的，妇产科主任陈诚高度重视，组织科室医生讨论病情，详细分析了严女士的病情，并与科室医疗团队制定了缜密的手术方案及术中出血抢救预案。最终，决定为严女士采用微创的阴式瘢痕妊娠病灶切除手术。为确保严女士的手术安全，术前与输血科、麻醉科及手术室积极沟通，协商手术应急预案。

同时，妇产科护理人员看出来严女士和家人的担心，术前经常与严女士聊天，耐心讲解了手术的必要性、流程等，打消严女士的疑虑，鼓励其树立信心。

手术开始，由于严女士多次妊娠及人工流产，子宫壁薄弱，子宫质地极软，随时可能出现子宫破裂而引发大出血，加上盆腔操作空间小，脏器邻近，再次加大了手术难度。在麻醉科、手术室医护人员鼎力配合下，妇产科手术团队小心翼翼、谨慎细致地操作，剔除子宫下段瘢痕组织，钳夹出绒毛组织，吸管吸引宫腔内蜕膜组织，顺利完成经阴道子宫瘢痕妊娠切除术+子宫修补术。

虽然疾病来势凶险，又有点猝不及防，但在整个治疗过程中，妇产科医生的处置快、准、稳，而且病人痛苦轻，本次术中出血共100ml。

严女士术后生命体征平稳，次晨下地活动，4天后出院时说：“本来我已做好开刀手术的准备，怎么也没想到，重庆市人民医院妇产科为我做了微创阴式手术，身体表面没有任何创口，真的很开心。”

人医科普：

经阴道手术与瘢痕妊娠

·瘢痕妊娠的治疗手段：早孕期的瘢痕妊娠作为一种特殊类型的异位妊娠，治疗原则是早诊断，早终止，早清除。治疗方法有药物治疗(米非司酮/甲氨蝶呤)、子宫动脉栓塞术、手术治疗(清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术)，手术方式可为腹腔镜手术或经阴道手术。子宫瘢痕妊娠的治疗方式并不是单一的，具体的治疗方案要结合患者的综合病情（比如切口厚度、孕囊位置大小、胚胎活性等）和生育要求来制定。

·经阴道手术：即利用阴道这一自然腔道作为切入点行盆腔脏器手术，有其独到的优势。与腹腔镜手术相比，阴式手术为患者解除了病痛，又避免了腹壁切口，创面小且术中出血风险低，阴式手术较子宫动脉栓塞术而言，术后盆腹腔粘连少，不会引起宫腔粘连和卵巢早衰，对生育影响轻，下床活动和肠蠕动恢复时间明显提前，故而缩短患者住院时间，降低费用，腹壁术后无疤痕具有美观效果，成为越来越多的妇科疾病患者选择。

·瘢痕妊娠的危害：瘢痕妊娠属于妇产科的急危重症，随着孕囊的发育成长，瘢痕处破裂出血的风险也随之增高，一经发现必须住院治疗及时终止妊娠。风险的高低和瘢痕切口的厚度也有关系，切口越薄，破裂出血的风险就越大，孕妇的生命风险也就越大，一旦破裂出血，严重时需要切除子宫，保证生命安全。

·瘢痕妊娠后计划再次妊娠：有过瘢痕妊娠以及第一胎是剖宫产术后的病人，如还有生育要求，在下一次妊娠前应先去医院检查妇科B超或核磁共振来评估切口的厚度，如切口较薄，可以选择先行子宫瘢痕修补术，待切口厚度达到安全范围后再怀孕。

特别提醒

有剖宫产史的女性如无生育要求，一定要严格避孕，如果避孕失败或胚胎停育，切不可盲目行人流手术或清宫术，一定要去有资质的医院行妇科B超或核磁共振检查，明确孕囊位置及瘢痕厚度。

如果有生育要求，那么在妊娠前一定要先经专业医师评估子宫条件，如果瘢痕处很薄，可行子宫瘢痕修补术后再妊娠。如已确诊为瘢痕妊娠，那么应充分重视，及早就医。

专家介绍

陈

诚

妇产科主任

医学博士

主任医师

硕士研究生导师

美国贝勒医学院访问学者

·临床工作·

临床专业方向一：高危妊娠与产科出血。熟练完成各种难度的剖宫产手术，先后完成剖宫产4000余例。专业特长为产科出血的综合治疗，尤其擅长前置胎盘和凶险性前置胎盘的全程管理和手术治疗。

临床专业方向二：妇科肿瘤的微创化诊疗和女性盆底疾病的手术治疗。熟练完成单孔、多孔和机器人辅助下妇科肿瘤的腹腔镜手术；熟练完成女性盆底疾病的腹腔镜和经阴道路径微创手术治疗。先后三次获得全国妇科腔镜视频大赛一等奖；先后两年度获评重庆西南医院妇科手术状元。

·科研工作·

先后主持国家自然基金和省部级课题4项。参编专著2部，主编科普丛书1套（共6册），发表SCI及核心期刊论文30余篇，申请国家发明及实用新型专利11项（已授权7项）。

·表彰荣誉·

2020年第十届医者仁心大型公益评选荣获“重庆名医专家榜·卓越建树奖”

2019年8月获评中国红十字基金会“公益先锋人物”

2019年9月获评重庆市“不健不散”我最喜欢的金口杯医生荣誉

2018第一届爱惜康卓越妇科菁英大赛一等奖

2018第二届“亚太杯”妇科肿瘤手术视频大赛二等奖

2018第二届GESEA妇科腔镜视频大赛总决赛二等奖

2017第一届爱惜捷妇科腔镜视频大赛一等奖

2017第五届中华妇产科网视频大赛二等奖

2016上海东方论坛E秀中青年手术视频大赛一等奖

·学术职务·

中国研究型医院学会妇科肿瘤分会委员

中国妇幼保健协会妇幼微创分会委员

中国医师协会微无创分会智能医学学组委员

中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会委员

中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会委员

中国自动化学会医学机器人专委会委员

中国人体健康促进会妇产科智慧医疗专委会委员

重庆市医学会微创外科专委会委员

重庆市医师协会妇产科分会盆底学组委员