神经内科病房内，由于患者出现呼吸功能衰竭的症状，常需行气管切开术辅助呼吸。切开后留置的气管套管，拔除时机非常重要，对医生的技术也是考验。

近四个月，在广西江滨医院（自治区第三人民医院）神经内二科团队的努力下，已成功为13例患者拔除气切套管。

案例分享

病例1：雷某，男，66岁，脑干梗死患者，并发重症肺炎、感染性休克等，由外院ICU转入我院神经内二科。入院时，患者留置气管套管、胃管、尿管，不能言语，左侧肢体完全瘫痪。

经脑血管病二级预防用药、抗感染等治疗，辅以心肺康复训练，患者在入院约半个月后成功拔除气管套管。后续患者在我院继续进行物理治疗、吞咽、言语等训练。现在患者言语清晰、可自行进食，在旁人搀扶下也可以行走。

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病例2：李某，女，27岁，抗NMDA受体脑炎患者。因意识昏迷，伴有肢体不自主运动入住我院ICU，生命征平稳后转入神经内二科。经过激素抗炎、抗癫痫、抗感染等治疗，以及促醒、心肺康复训练等措施后，现在患者意识清醒，已拔除气切套管，可以正常语言交流、坐起活动。

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病例3：郭某，女，57岁，重症肌无力患者。今年2-4月份，在积极进行血浆置换、甲强龙冲击、口服药物后，患者仍反复出现呼吸困难。

4月中旬，患者脱除呼吸机，由ICU转入神经内二科。后医生继续调整药物剂量，并积极配合心肺康复训练，逐步进行气管半封、全封训练，终于在5月初成功拔除气管套管后出院。

患者拔除气切前后对比

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什么是气管切开术

气管切开术：简称气切，是指切开颈段气管前臂，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道手术。

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哪些患者要做气管切开术

脑血管疾病、重症肌无力、脑炎、癫痫持续状态等患者，由于病变累及呼吸中枢、呼吸肌肉，或病情危重至昏迷，并发呼吸道阻塞、支气管痉挛等出现呼吸功能衰竭，需要进行气管切开术辅助呼吸。

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长期留置气管套管的坏处

长期留置气切套管会带来很多副作用，比如：气道狭窄和肉芽形成，出血，局部感染，影响吞咽，咳嗽和声带功能等。

另外有研究表明：长期带管患者的感染风险和死亡率均会增加。所以尽早拔除气切套管是神经重症患者治疗的主要目标之一。

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照顾气切患者的注意事项

①正确的体位摆放，可以减轻气管下端压迫，避免压迫损害气管内壁。同时，正确的体位可以防止胃内容物反流引起吸入性肺炎。

通常采用半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。

②防止气切套管口被异物覆盖或异物坠入。

③痰液增多时，要及时通知医护人员吸痰。

④学会拍痰手法：

手法：将五指合拢呈杯状，依靠手腕的力量，均匀有节奏的叩击；

顺序：从下至上，由两侧向中间叩击。背部从第九肋间隙（肩胛下角下4厘米左右），胸部从第六肋间隙（乳头下2厘米左右）向上扣至肩部，震动气道，注意避开乳房及心脏前区；

频率：在120-180次/分钟；

力度：叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，拍痰过程中密切观察病人的反应。

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气切患者的康复训练

神经重症气切患者，在积极治疗原发疾病的基础上，越早进行康复训练（如心肺康复训练等），对恢复帮助越大。

心肺康复训练，即通过运用体外膈肌起搏器、站立训练病床、排痰机等设备，以及心肺康复治疗师进行说话瓣膜训练、咳嗽训练、辅助呼吸技术、气道廓清技术、体位管理等方式促进患者心肺功能的康复。

康复训练视频

若您想进一步咨询神经重症患者的康复问题，可预约广西江滨医院神经内二科医师门诊或拨打科室热线，我们定将竭诚为您服务。

科室门诊时间：

张为主任医师：

周二全天、周三上午

梁梅副主任医师：

周一全天、周三下午

健康热线：0771-2080239

广西江滨医院神经内二科

科室是医院的重点建设学科，拥有主任医师1名，副主任医师2名。医师团队中，在读博士1名，其余医师均为硕士。大部分医师曾赴北京宣武医院﹑北京天坛医院﹑四川大学华西医院及上海华山医院等国内著名医院进修。

科室收治的疾病范围包括：①脑血管疾病（早期溶栓、卒中后康复、卒中预防）；②老年记忆障碍、帕金森的早期诊治及康复；③头晕、头痛、失眠、焦虑抑郁障碍；④其它（周围神经疾病、脑炎、脊髓炎、癫痫、昏迷等）。

科室主任张为曾赴纽约州立大学访学，任广西医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学副组长，广西康复医学会帕金森与运动障碍分会主任委员。曾赴澳大利亚皇家墨尔本奥斯汀医院﹑上海精神卫生中心及北京安定医院进修，主持及参与国家级课题级省级课题多项，获广西科技进步奖二等奖一项，发表论文20余篇。

▐来源：程学敏黄利强唐北水鄢大城

▐编辑：王翔

▐审核：陈春栩

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