1月16日，又是一个繁忙的周日，中午12：00左右，40岁的刘先生因“左上臂内侧疼痛1天”来北京积水潭医院新龙泽院区急诊。

急诊分诊台找到骨科医生孙伟桐，孙医生经过详细问诊得知，患者为程序员，工作压力较大，从1天前晚上开始，无明显诱因出现左侧腋窝及左侧上臂内侧疼痛，没有明显外伤史和椅背、拐杖卡压史，疼痛程度影响睡眠，但无明显胸闷、呼吸困难。查体发现患者左腋窝下方胸壁及左上臂内侧压痛，无肿胀及肩关节活动受限，左上肢远端运动感觉良好。鉴于此，孙伟桐医生考虑患者症状体征不符合典型骨科疾病表现，为排除心绞痛等其他学科疾病，孙医生继续追问病史，得知患者该症状并非第一次出现，3年来曾多次间断出现相似症状，最近一次症状为3月前，曾于外院行Holter检查，但未发现明显异常。结合患者职业、病史和体征，孙医生建议患者去急诊内科行心电图等相关检查进一步确认有无急性心肌梗死等急危重症。

刘先生在孙医生的指引下，进入急诊内科诊室。急诊内科韩星医师再次详细询问了病史，并迅速为患者行心电图检查，但心电图无明确急性心肌梗死表现。13:30左右，患者转入抢救室，再次行心电图检查，并请急诊科副主任田兆兴主任医师查看病人。结合患者症状和其他相关检查，田主任考虑患者为急性下壁心肌梗死，并立即启动胸痛绿色通道。

当天心内科值班医生王继红副主任医师查看患者，考虑患者需要紧急开通冠状动脉，立刻将患者送入导管室行冠脉造影及相关介入治疗。冠脉造影显示患者三支血管病变，其中两支血管非常严重，左回旋支慢性闭塞，右冠状动脉急性100%闭塞。心内科王继红副主任立刻对右冠状动脉进行开通，抽出红色血栓，球囊扩张后，行血管内超声检查显示血管弥漫严重狭窄，最后植入两枚支架，术后患者症状马上缓解。

这个40岁的患者是个IT程序员，平时工作劳累，再加上抽烟的不好习惯，不爱惜身体，年纪轻轻就出现了动脉硬化，在此基础上发生了急性心梗，多亏骨科医生慧眼识心梗，急诊，心内科联动，高效开启胸痛绿色通道，否则后果将不堪设想。

文图丨急诊科

编辑丨靳晓方于淼