“老烟抢”竟患有冠心病

近日，家住惠安的叶先生时常感胸痛不适，他今年53岁，年龄不大，平时自觉身体素质不错，也没有高血压糖尿病史，但是个十足的老烟枪，年轻开始吸烟，每天要吸两包烟。

在当地医院就诊后，医生认真询问了病史判断冠心病的可能性很大，经过冠脉造影检查，出乎意料的是，看起来身体非常健康的叶先生，冠状动脉病变非常严重，供应心脏的主要冠脉动脉有三支，叶先生的其中两支完全闭塞，另外一支也岌岌可危，命悬一线。

这样的结果不仅让叶先生本人感到震惊，接诊的医生也感到非常棘手，从冠脉造影的结果来看，叶先生的右冠状动脉从很近段就完全闭塞了，根据对侧的侧枝循环来看，闭塞段非常长，几乎超过一半的血管长度，而且左侧的冠状动脉一支闭塞，另一支接近闭塞，手术难度非常大，手术中稍有不慎，就可能出现严重的并发症甚至有生命危险。当地的医生不敢大意，迅速联系了泉州市第一医院心内科的戴若竹主任医师，叶先生随后转到泉州市第一医院心内科进一步治疗。

全面评估，制定方案

针对这个难度极高、极富挑战的病例，戴若竹主任先安排患者进行心肌缺血的评估，结果叶先生仅仅完成6分钟步行试验就感胸闷、胸痛不适，心电图也出现了相应的缺血改变。

对于这么显著的缺血表现，冠脉病变又错综复杂，戴若竹主任召集冠脉介入团队进行充分的手术方案讨论，泉州市第一医院心内科林守卫博士、陈乘波副主任医师、董永达副主任医师介入团队在反复观看当地医院的造影影像后制定了数套手术方案以防万一。

精密手术，动脉终于重见天日

手术当天，手术团队在叶先生的双侧挠动脉进行穿刺，置入动脉鞘管，分别送指引导管到左右冠口，准备先对叶先生的右冠状动脉进行手术。

一开始手术团队采取传统的正向手术方案，用不同硬度的导丝努力尝试通过闭塞段，但由于叶先生右冠状动脉闭塞段太过于漫长，并且存在严重钙化，正向手术策略进展受限，导丝在前进一段距离后难于判断是否进入血管结构，手术团队马上按原定计划转向逆向手术策略，即通过左冠状动脉连接的一些细小侧枝进入右冠状动脉，在迅速将左侧狭窄的前降支血管扩张，植入支架后，手术团队通过微导管将导丝成功送入右侧冠状动脉远端开始逆向进攻，在更换不同性能导丝反复尝试后，终于将逆向导丝推送到右冠状动脉中段，在逆向导丝的指引下接着从正向再送入导丝与之交汇，最后通过反向控制性正向逆向内膜下寻径（ReverseCart）、主动迎客技术（AGT）成功将逆向导丝完全通过闭塞段，随后进行了球囊扩张，血管内超声检查，最终植入支架，叶先生的长期闭塞的右冠状动脉终于重见天日。

泉州市第一医院心内科林守卫副主任医师介绍，慢性冠状动脉完全闭塞病变（CTO）目前仍是冠脉介入工作中最大的挑战，需要高超的手术技巧、丰富的手术经验，即使在全世界最先进的冠脉介入中心，都不能保证每个病人能顺利开通血管。

早期CTO手术技术以正向开通为主，即操作导丝从闭塞冠状动脉近段通过闭塞段，开通血管，随着CTO技术的不断发展，逆向技术越来越成熟，即通过对侧或同侧冠状动脉的细小侧枝将导丝送入闭塞血管，直接开通或协助正向导丝开通血管，由于逆向技术的补充，CTO手术成功率得到大幅度提高，泉州市第一医院是较早开展逆向介入技术的单位，目前已有较高的手术成功率。

泉州地区各县级医院开展冠脉介入工作以来，解决了大部分患者的基本冠脉介入需求，但在部分复杂高危病变需要更有经验的中心来为患者保驾护航。泉州市第一医院心内科愿意同广大心血管介入同行一起，共同为泉州地区冠心病患者的健康提供最好的技术服务。