患者李先生，36岁，因连续半月的腹痛问题在当地医院做肠镜检查，发现在他的横结肠部分，有一个很大的肿物，几乎占满了整个肠腔，部分肿物表面有潮红糜烂。随后，他被转入南大一附院消化内科做进一步诊疗。

经过腹部CT扫描结果显示，李先生横结肠存在一个大型含脂肪密度的肿块，并且已经引发肠套叠。消化内科副主任舒徐主任医师根据分析，推测这个肿物可能源自黏膜下，良性可能性大。如果选择手术切除，不可避免地需要切除部分肠道，造成的创伤较大。然而，肿瘤巨大且在横结肠，采用内镜微创切除肿瘤和解除肠套叠，也会存在诸多困难，内镜操作空间小和不易控镜，手术过程容易造成结肠穿孔和出血，出血时视野不清会导致出血不易控制，同时肿瘤巨大手术创面大，术后闭合可能困难。医护团队经过和李先生及其家属充分交流后，最终李先生怀着对一附院消化内科医护团队的信任选择了内镜微创治疗，切除肿瘤和解除肠套叠。

随后，舒徐团队在麻醉师刘丽和护士蔡挺、张燕霞的配合下，历经5小时余，克服种种困难，终于成功将病灶完整切除，因病灶太大取出困难，遂用圈套器切成3块取出，复原后测量足足有8X5cm大。术后，李先生恢复良好，无腹痛便血，第三天已经可以进食流质饮食，复查CT显示肠套叠也解除了。李先生及其家人悬着的心也放下了。

肠道脂肪瘤

肠道脂肪瘤是一种常见的大肠内非上皮性良性肿瘤。关于其发病原因尚未完全明确，但可能与缺乏运动、高脂饮食、过多摄入胆固醇等因素有关。此类瘤体多位于结肠，其次为小肠，而胃和食管则极少见。90%的小肠脂肪瘤向黏膜面局限性生长并突入肠腔内，当最大径小于2cm时通常无显著临床症状，然而当最大径达到或超过2cm时，则可引发腹痛、便秘、腹泻、消化道出血、肠扭转、肠套叠等症状。

本例中，李先生的肠道脂肪瘤达到8X5cm，并已经出现肠套叠，不及时处理将发生绞窄性肠梗阻和肠坏死，此时通常采用肠段切除的外科手术治疗。采用ESD内镜微创治疗具有创伤小、恢复快的优点，但此种情况下会面临许多挑战，事实上，这个病例因肿瘤巨大，既往有反复炎症和修复，肿瘤基底已纤维化变得质硬，增加了切除的难度。一附院消化人急病人之所急，勇于开拓创新，充分反应了消化内科的内镜微创治疗水平。

来源：消化内科陈思海