近日,重庆医科大学附属璧山医院(重庆市璧山区人民医院)胸心血管外科为患者实施全院首例胸壁肿物切除+胸壁重建术,成功为患者去除病灶,目前患者已康复出院。
患者马先生因体检发现胸壁肿物,肿物类似鹅蛋大小,最长直径达6cm,压迫肺脏,如放任不管,可出现呼吸道症状。
荣腾浩副主任医师、杨富瑜主治医师经过全面检查,研究病例后认为:巨大肿物切除后,胸壁“软化”为常见并发症,进而导致反常呼吸,影响心肺功能,而患者为体力劳动者并且是家庭经济支柱,“重建”胸廓可使患者恢复劳动能力。胸心血管外科团队制定完善手术计划后,决定手术切除后予以Matrix-RIB板重建,手术过程顺利,术后无并发症,目前患者已康复出院。
吕忠柱主任医师介绍:胸壁肿瘤是发生在胸壁的良恶性肿瘤的统称,包括原发性的良恶性肿瘤和继发性的转移瘤。肋骨良性病变中以纤维增生异常和软骨瘤最为常见,恶性病变中以软骨肉瘤和骨肉瘤最为常见。
对于绝大多数胸壁肿瘤,手术切除是最常用的治疗方式。大范围切除胸壁造成的巨大胸壁缺损,需要使用硬质材料进行重建,以避免发生反常呼吸和慢性呼吸衰竭。胸壁重建的目的包括:(1)恢复胸廓硬度和完整性;(2)防止肺疝和反常呼吸;(3)防止肩胛骨刺入胸腔(尤其第5~6肋骨切除后);(4)维持胸壁外观效果。理想的胸壁重建材料需要满足以下要求:(1)具有足够的硬度消除反常呼吸;(2)具有足够的弹性配合胸廓的活动度;(3)物理和化学惰性;(4)允许组织长入;(5)射线可穿透性;(6)具有一定的抗感染能力;(7)价格低廉。临床可选择的重建材料种类繁多,对重建材料的选择更多基于术者的经验和个人倾向。目前临床更加推荐“三明治”结构的胸壁重建方式,包括对胸膜、骨性结构和软组织分别进行重建。
近年来,随着3D打印人工材料的完善,可以为患者定制个体化重建材料,胸壁重建效果也越来越理想。胸心血管外科将不断精进技术,为更多患者带来福音。