近日，湘雅医院老年外科彭健教授团队成功运用类NOSES联合保胆微微创技术为一位巨脾合并胆囊结石的患者解除了困扰她多年的病痛。患者经过一周的康复，顺利出院。该患者在就诊过程中充分体验到了微创技术带来的优势，不仅术后恢复快，而且生活质量得到了明显改善。

58岁的屈女士因“间歇性上腹隐痛6年，再发20余天”,就诊于当地某大型三甲医院，诊断为胆囊结石胆囊炎、巨脾合并脾亢，建议手术切除胆囊及巨脾。但当地医院考虑手术创伤很大、手术风险很高，术后患者生活质量很可能受到影响，建议到上级医院治疗。屈女士及家属多方打听后了解到湘雅医院老年外科在微创技术方面具有丰富经验，遂慕名就诊于老年外科彭健教授门诊。

屈女士入院后，彭健教授团队为其进行了详细的术前检查。检查结果显示，患者脾脏体积增大（大小约24×13×6cm），为巨脾合并脾功能亢进，导致白细胞和血小板降低，同时患者胆囊内有多发结石并胆囊炎。针对屈女士的病情和患者强烈要求保胆的愿望，彭健教授会同血液科专家为其制定了类NOSES联合微创保胆的治疗方案。该方案旨在通过双镜联合微创技术保胆取石，同时又切除巨脾，尽最大努力保留患者有功能的胆囊，减少创伤，提高术后生活质量。

在麻醉科、手术室护理团队的配合下，彭健教授主刀，陈杰主治医师担任助手，使用腹腔镜联合胆道镜完全取出了胆囊内结石，完整保留了有功能的胆囊，同时也在腹腔镜下切除了巨脾，所有标本均通过脐周小切口取出。屈女士术后5小时便自行下床活动。在护理团队的精心照护下，屈女士术后康复迅速。在康复过程中，屈女士及家属对手术效果非常满意，并对湘雅医院老年外科的微创技术表示由衷赞叹。

彭健教授表示，类NOSES是指使用腹腔镜器械、机器人、经肛内镜或软质内镜等设备完成腹盆腔内手术操作，在无法避免腹壁取标本的辅助切口时，可选择经腹壁隐蔽切口或原手术切口等腹壁切口取出标本，能最大程度减少创伤，具有疼痛轻、恢复快、美容效果好等多个优点。就本例手术而言，传统手术方法创伤和痛苦较大，恢复慢，而采用脐周的类NOSES联合内镜保胆技术，大大降低了患者的创伤，不但保留了有功能的胆囊，也很好地保护了腹壁器官及其功能，这种腹腔镜微创手术基础上，同时保留人体器官和器官功能，因而可称为“微微创手术”。该新技术大大提高了患者的生活质量，充分体现了集微创、美容与快速康复为一体的优势，为患者带来益处。

科室：老年外科作者：陈杰李虎