“大夫，我们家老爷子最近经常胸闷、憋气，晚上不能躺平睡觉，整宿坐着，您给看看怎么回事儿？”

近日，北京积水潭医院肾内科收治了一位尿毒症长期血液透析的患者冯爷爷。

冯爷爷曾患有腹腔干动脉瘤，做过介入手术，今年9月被诊断为急性冠脉综合征和胸主动脉溃疡。最近，冯爷爷喘憋加重，透析过程中多次出现心率快。经检查，心电图提示为“心房扑动”。

心房扑动是一种引起心房快速搏动的心律失常，在临床较为常见，严重时可能威胁生命。但像冯爷爷这样合并多种疾病的患者并不多见。

收入院后，肾内科陈子烨住院医师迅速完善相关辅助检查，发现该患者双侧胸腔积液、心包大量积液，于是联系透析中心，进行强化血液透析治疗。但透析治疗并未使浆膜腔积液得到明显改善。

为明确患者心包积液及胸腔积液的性质，在心内科主任刘巍的指导下，心内科赵颖主治医师实施了经皮穿刺心包穿刺引流术。这一“刺”为后续“查明真相”、缓解患者症状提供了有力支撑。

临床疾病变幻莫测，意料之外的情况再次发生。患者心包引流液为血性，而胸腔引流液则为清亮淡黄色液体，为什么会不一样？

当务之急是要尽快查明多浆膜腔积液的病因。肾内科史丹主治医师在完善甲状腺功能、结核杆菌、呼吸道病原体及病毒检测、自身抗体检测、PET-CT检查等检查后，排除了尿毒症、内分泌疾病、结核及肿瘤所导致的心包积液的可能。

肾内科主任张东亮立即组织多学科疑难病例会诊（MDT），细筛梳理，积极商讨诊治方案，不放过每一细节。最终真相浮出水面，冯爷爷被确诊为支原体感染性心包炎。

经过敏感抗生素、营养支持、抗心律失常、加强透析等一系列综合治疗，冯爷爷逐渐恢复了窦性心律，心包积液及胸腔积液均明显减少，胸闷憋气症状得以缓解。“这下我终于可以安安稳稳地睡个好觉了。”

心包炎、心包积液是尿毒症患者常见的并发症之一，加强透析治疗可有效缓解症状。心包穿刺术对于明确心包积液的性质具有十分重要的临床意义，但对于尿毒症患者实施心包穿刺存在巨大风险。

面对生命的多样性与医学的不确定性，北京积水潭医院心内科、肾内科及兄弟科室充分发挥专业优势，综合施力，拨开疑难杂症的重重迷雾，做出正确的诊断与治疗路径，成功为危重疑难患者解除了生命危机。

供稿丨肾内科史丹