鼻肠管置入技术是一项操作难度高、盲插成功率较低，但是能有效防止重症病人食物反流、误吸，从而降低吸入性肺炎发生率的护理技术。近年来，北京市部分医院逐步开展该项技术，由于鼻肠管较胃管更软、管径更小，留置位置要求更深，操作难度远高于胃管置入，因此令很多医院重症护理团队望而却步。首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科使用超声引导下鼻肠管置入，不仅大大提高了置管成功率，更在超声引导与临床护理应用方面迈出了一大步。

重症护理团队攻坚克难，不畏挑战，打破壁垒

常年奋战在重症领域的医护人员都知道，肠道功能基本正常但胃功能受损以及重症病人发生反复呕吐、误吸返流时，胃管已经不适合为患者供给能量，维持患者营养需求了，而此时，鼻肠管置入就成为了这些重症患者的救命稻草！

鼻肠管置入技术是将喂养管由鼻腔，经食道、胃、幽门等器官，最后置入小肠，使经鼻肠管注入的营养物质在十二指肠或空肠中消化吸收。由于鼻肠管材质较胃管更软，管径更小，要求留置位置更深，因此鼻肠管盲插的成功率比较低，也成为普及该项护理技术最大的障碍。随着现代医学技术的发展，临床医学中逐渐研究出了一些辅助鼻肠管置入的方法，如胃镜下置管、放射引导下置管、电磁导航法、超声引导下置管等，其中超声引导下鼻肠管置入操作最为简单便捷，对于重症病人床旁可操作性也最强，为此北京世纪坛医院重症医学科护理团队充分发挥三级甲等综合医院优势，与医院超声科开展深度合作，前期派出林立雪、周彤、荊翠翠等护理骨干深入学习护理超声技术。拥有丰富鼻肠管盲插经验的护理骨干们，在超声引导的辅助下如虎添翼，大大提高了科室重症病人鼻肠管插管成功率，打破临床护理鼻肠管置入技术壁垒！

护理技术日臻成熟，重症患者服务升级

近年来，北京世纪坛医院重症医学科护理团队在不断摸索学习，积累经验的过程中，团队护理技术日臻成熟，已为重症患者开展超声引导下鼻肠管置入近百例，积累了丰富的临床护理经验。

如今，在面对有各种营养问题的重症患者时，重症医学科的医护人员们早已自信满满，应对自如。重症急性胰腺炎、胃功能受损、易发生反复呕吐、误吸返流等的患者，医护人员为患者选择鼻肠管置入；而一般急腹症、严重肠道吸收障碍等患者，医护人员则选择胃管置入，对症施治，充分保障重症患者能量供给，维持营养需求。

随着北京世纪坛医院重症医学科护理技术日臻成熟，不仅医院内部的护理营养小组成员之间经常相互学习交流操作经验，越来越多其它医院的重症护理人员也专程来到首都医科大学附属北京世纪坛医院学习护理技术。同时，重症医学科护理团队也一直在精益求精，不断完善、规范这项操作复杂、难度较高的护理技术，下面整理出来的超声引导下鼻肠管置入技术小知识，希望可以帮助更多护理人员掌握这项技术，让更多患者受益。

【超声引导下鼻肠管置入技术小知识】

操作要领：进行鼻肠管置管时，首选右侧卧位，动作要轻柔。超声辅助置管时配合渐进式注水法，鼻肠管导管放置5cm，观察云雾征，缓慢插入导管65cm，超声观察胃窦横切面和纵切面，胃窦纵切面固定不动，导管每进入5cm观察云雾征的大小、方向、延迟（每次注水10ml），每次插入2-3cm，每前进5cm后注水，每次都有一定阻力，但每次只进入1-2cm，遇到阻力不能通过，或阻力突然减低时，退回或直接推到55cm再继续。

什么是云雾征？经导管注水时，在胃腔内导管开口处出现对比增强回声，如同云雾般的征象就是云雾征。当云雾征在患者左侧出现并向右侧扩散时，提示鼻肠管到胃窦。当云雾征在患者右侧出现并向左侧扩散时，提示鼻肠管尖端在幽门。当云雾征出现时间比注射时间延迟，云雾征逐渐减少或者逐渐消失时，提示胃肠管进入十二指肠，鼻肠管在胃体内打折或折返。

超声探头型号与探测位置的要求。首先应选用腹部探头（凸阵探头），在剑突下，以垂直腹部的角度获取胃窦横切面图像，然后逆时针旋转90度以获取胃窦纵切面图像，观察胃窦的大小、位置及是否充盈。当超声图像受气体高回声干扰时，需要行胃肠减压来缓解胀气。

如何避免鼻肠管堵管？由于管路软而细，留置位置深，因此很容易堵管。首先每次经鼻肠管输入有渣溶液或药物，输注营养液前后及每输注4-6小时，给予温开水或生理盐水30-50ml脉冲式冲洗管道，充分摇匀营养液，且营养液与药物分开注入，经营养管注入药物时，必须将药片碾碎，彻底溶解后方可注入，注入前后用温开水冲洗管道，以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。如冲洗不畅，可缩短冲管间隔时间，1-2小时冲管1次，可大大降低堵管率。

发生堵管如何处理？可用温水行“压力冲洗”和“负压抽吸”交替进行，同时用手反复捏挤体外部分管道，并调整患者的体位，可解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管。也可用碳酸氢钠溶液、可乐冲洗管道。

来源：重症医学科作者：马为