八旬高龄的陈老先生3天前突发腹痛,并很快伴随全身皮肤巩膜黄染,四肢出现大量瘀点瘀斑,在当地医院检查发现血小板低到测不出了!随后陈老先生又很快出现了血压下降,尿量减少等休克症状。紧急转至苏州大学附属第一医院后,急诊查血小板计数只有1*10^9/L,休克症状不断加重,遂立即收入到重症医学科抢救。
我科在完善相关检查时,了解到该患者既往有胆总管结石和胆道手术病史,CT发现胆总管及肝内胆管扩张,胆总管下段结石,同时合并肝硬化,胃底、脾周血管迂曲,肺部感染。考虑胆总管结石诱发化脓性胆管炎,感染性休克,并继发骨髓抑制导致血小板骤降,血小板减少性紫癜。由于患者情况进一步恶化,出现了呼吸困难,无尿等症状,我科立即给予气管插管机械通气,连续性肾脏替代治疗(CRRT)等抢救措施,同时联系消化内科,普外科,皮肤科,输血科等多科室会诊,予以血小板输注,抗感染,抗休克,并创造条件配合消化科在床边完成了ERCP胆道支架植入术,加强引流改善胆道梗阻症状,减轻局部感染。医护人员24小时全天候监护值守,即时观察病情变化,调整治疗方案。经过十几天的不懈努力,患者情况逐步好转,休克症状得到纠正,升压药用量减停,血小板逐渐恢复正常,胆红素稳步下降,尿量也逐渐恢复,CRRT和呼吸机撤离,身上的瘀斑也吸收消失。在临床康复治疗师的帮助下,患者开始床边康复锻炼,稳步恢复中。
这一高龄急危重症患者的成功救治,体现了苏州大学附属第一医院多学科合作的强大团队力量,展现了医护团队的战斗力和凝聚力。苏州大学附属第一医院以服务患者为中心,治愈疾病为目标,整合优质资源,打破科室壁垒,打造多学科平台,各科室严密配合,措施缜密,沉着冷静,积极应对,不断提高疑难病、急重症诊疗能力,创造了又一个生命奇迹。重症医学科作为江苏省临床重点专科,始终认真落实为生命健康护航、为科技领军的使命,已形成以呼吸、循环等亚专科为核心的专科救治体系,具备国内领先的技术优势,承担了全院及苏南地区各种类型的危重患者会诊和救治任务。下阶段将继续竭力发挥综合实力优势,积极推动多学科综合治疗模式,为患者制定“一患一策”精细化诊疗方案,搭建高效便利的一站式诊疗平台,推动医疗服务再上新台阶。
部门:重症医学科作者:刘盛兰