导读

市一医院疼痛门诊张博卿副主任医生为您讲解什么是神经病性疼痛？如何快速诊断？治疗原则和治疗方法有哪些？

神经病理性疼痛是由躯体感觉系统的损伤或者疾病而导致的疼痛，分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛。神经病理性疼痛在临床中较常见，如带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、术后慢性疼痛、痛性糖尿病周围神经病等。

神经病理性疼痛相关疾病病程持续时间长，临床表现复杂，如感觉受损、运动障碍、自主神经功能紊乱、相应的神经支配区域的疼痛症状，疼痛可为自发性、持续性疼痛或阵发性疼痛，此外，病人可出现肌肉痉挛、僵硬、无力和萎缩等症状，查体可见肌张力下降、肌肉萎缩以及腱反射减弱，感觉异常等，即使原有病因去除、损伤愈合或得到有效控制，但疼痛仍迁延持续，严重影响病人生活质量，并伴发情感障碍。

我们经历过的新冠病毒感染引发的疼痛就是一种混合型疼痛，包括伤害感受性疼痛（炎性疼痛）和神经病理性疼痛。

重点

神经病理性疼痛如何快速诊断？其实根据神经病理性疼痛的八大特征一一对照，就一目了然。

存在导致神经病理性疼痛的病因或潜在病因：手术、创伤、感染、免疫、病毒等。

疼痛的性质：刀割样痛、针扎样痛、烧灼样痛、电击样痛、压榨样痛等。

痛觉异化：疼痛的另外一种表现形式，如瘙痒感、蚁爬感、冰凉感、麻木感、感觉缺失等。

疼痛的程度：疼痛评分大于4分，甚至10分（满分），达到中重度疼痛，痛不欲生。

伴随着的心理、精神方面的负面状态：痛苦、抑郁、焦虑、失眠等。

痛觉过敏：小的疼痛刺激引起大的疼痛感觉，程度不匹配，又称为“小题大做”。

痛觉超敏：非痛刺激引起痛觉反应，如抚摸在正常人是不会导致疼痛的，但神经病理性疼痛的患者，就抚摸不得，一抚摸就痛，又被称为“无中生有”。常见于三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛。

自发痛：不刺激也会产生疼痛，时不时的就会痛，完全没有可预判性。

治疗原则

1、早期干预、积极对因治疗。

2、有效缓解疼痛及伴随症状、恢复机体功能、提高生活质量、降低复发率、促进神经修复。

3、药物是最基础、最常用治疗方法。

4、药物治疗效果不理想或疼痛控制不满意的病人可采取微创介入、神经调控、手术等治疗方法。

5、配合康复、心理、物理等多种手段，采取多模式综合治疗。

药物治疗

1、抗惊厥药：如普瑞巴林。

2、抗抑郁药：如度洛西汀。

3、局部用药：如利多卡因乳膏。

4、其它药物：如曲马多、阿片类镇痛药羟考酮、丁丙诺啡透皮贴。

微创介入治疗

1、神经射频热凝术。

2、神经脉冲射频术。

3、神经阻滞治疗术。

神经调控治疗

通过体内植入刺激电极和脉冲发生器，采用电刺激的形式对疼痛感觉的传导、呈递、形成等环节进行调制，达到减轻或消除疼痛的效果）

1、外周神经电刺激术。

2、脊髓电刺激术。

3、鞘内药物输注系统植入术。

患有神经病理性疼痛患者，要正确辨识，综合治疗，不可偏废，不同病人，和或合并其它基础疾病，如何用药，还要临床医生综合考量，不可私自使用处方药物，以免导致并发症，危及健康，对药物控制不理想的可听从临床医生指导意见，采用相应的治疗方法减轻疼痛。

针对神经病理性疼痛做到“是可忍，孰不可忍”。对患有神经病理性疼痛相关疾病的病友可到疼痛门诊咨询就诊。

疼痛门诊信息

出诊时间：每周三上午、下午

出诊专家：张博卿（副主任医师）

李凯（副主任医师）

主诊：

1、神经痛：带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、会阴部神经痛、枕神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、糖尿病性神经痛、术后疼痛综合征、幻肢痛、神经卡压性疼痛等

2、睡眠障碍：失眠

3、头面部疼痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颈源性头痛、非典型的面痛、面瘫、面肌痉挛等

4、骨关节痛：肩关节痛、膝关节痛、足跟痛、颞下颌关节痛、胸腰椎小关节疼痛、第三腰椎横突综合征、骶髂关节痛、痛风等

5、软组织疼痛：急慢性肌肉劳损性疼痛（肌筋膜疼痛）、网球肘等

6、癌症疼痛：肿瘤引起的局部及全身性疼痛

7、其它：手汗症、耳鸣、过敏性鼻炎等

供稿：张博卿