鱼肉鲜美细腻

可红烧、清蒸、油炸……

对于爱吃鱼的人来说

理由千千万

但对于不咋吃鱼的人来说

理由恐怕只有一个

怕

鱼

刺

卡

喉

啊

！

关于这一点

22岁的患者小庞深有体会

因为下面这根鱼刺

他差点付出了生命代价

案例回顾

01

自口而入的“小问题”，游走形成的“大麻烦”

数天前，22岁的年轻小伙小庞因“误吞鱼刺致吞咽疼痛8小时”急诊入院。小庞说，8小时前在吃饭时自己不小心就被一根鱼刺卡到喉咙里，他又是吞饭、又是催吐，但都无济于事，因为持续咽痛来到我院耳鼻咽喉头颈外科急诊就诊。

随即医生查体：咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体无明显肿大，咽喉部粘膜充血，会厌无充血肿胀，声带闭合发声正常，咽喉部未见明显异物存留。予急查食管CT平扫检查示：喉咽至食管入口（约颈5-7椎体水平）见纵行线样致密影，长约5.1cm。急诊医师建议患者立即住院行手术治疗，但患者不以为然，称只是小问题，所以没有第一时间办理住院就回家了。

但没想到，小庞回家后症状愈发严重，吞咽疼痛、咽痛加重难忍，伴说话费力，于是再次返院要求住院治疗。

食管CT平扫

入院后，我院耳鼻咽喉头颈外科紧急为其完善患者相关检查，值班二线赵世杰副主任医师立即评估患者病情，排除手术禁忌症后，急诊送手术室全麻下行硬性食管镜检查术，术中见左侧咽喉部黏膜肿胀明显，食管入口一处黏膜损伤，表面有白色脓性分泌物，但未见鱼刺样异物，消化内镜中心医师术中协助行胃镜检查亦未发现鱼刺样异物。

“消失”的鱼刺到底去了哪里？随后，予复查颈部CT平扫检查示：约颈4椎体中部左侧梨状窝后壁-颈6椎体水平食管入口见一刺状致密影，尖端朝向左外上方，长约4.1cm，最宽约0.3cm，相应软组织稍肿胀。原来，异物已游走至食管腔外颈部软组织中，且合并有感染，思虑至此，医生团队决定经消炎抗感染治疗后再制定下一步治疗方案。

颈部CT平扫

02

周密预案，使患者化险为夷

专家介绍，人的咽部解剖呈前后扁平、上宽下窄及漏斗状，而鱼刺多细长且尖锐，进食过程中容易随食团进入下咽或食道，鱼刺可刺破咽侧壁或食管壁进入颈部咽周间隙。咽周间隙有丰富的疏松结缔组织，当异物进入咽周间隙后，异物可随吞咽活动、食管蠕动、血管搏动或颈部肌肉活动而游走于颈部各个间隙，形成颈部迁移性异物。

患者颈部CT平扫检查提示异物已迁移至颈部软组织中，并且已引起周围软组织感染，患者咽痛较前进一步加重，且出现左颈部局部疼痛，考虑颈部软组织感染进展，若异物进一步游走或长时间存留，可能会导致周围大血管及神经损伤，进而出现血管破裂大出血等严重并发症或生命危险。

耳鼻咽喉头颈外科主任胡敏教授认真听取患者病史汇报并仔细查看患者及其相关检查后，组织全科医师对患者病情进行讨论，分析指出，患者下一步治疗应先积极消炎抗感染，待颈部软组织感染控制后尽快行颈侧切开颈部异物取出术，但因颈部解剖结构复杂，潜在的腔隙较多，手术过程中的挤压及肌肉的牵拉，可能使迁移性异物移位，加之术前局部炎症及术中出血导致局部视野欠清晰，位于颈深部的迁移性异物有时寻找起来非常困难，手术成功的关键在于术前对异物的精准定位、合理的手术入路、术者丰富的临床经验及熟练掌握颈部解剖结构。需要放射科协助对患者CT平扫检查结果进行三维重建，清晰了解了异物的形态、大小、位置及与邻近结构的关系。

CT三维重建

经与患者及家属充分沟通，胡敏主任带领耳鼻咽喉头颈外科治疗团队制定了周密的手术方案，充分做好了术前相关准备，由赵世杰副主任医师主刀，梁兴明副主任医师协助，为患者在全麻下行颈侧切开颈部异物取出术。

耳鼻咽喉头颈外科医师团队术中情况

术中于左侧胸锁乳突肌前缘做长约8.0cm斜型切口，切开皮肤、皮下脂肪及颈阔肌，分离胸锁乳突肌前缘，保护颈鞘，探查颌下腺下方有可见一脓腔，有黄色脓性分泌物，局部组织黏连，部分坏死，但清除坏死组织后，查看仍未见异物存留，这意味着异物已经游走至更深处，于是继续分离左侧甲状软骨板，切除部分颈前带状肌肉，抓钩牵拉左侧甲状软骨板，继续探查甲状软骨板下方，终于在甲状软骨板下缘偏内侧触及一条状异物，向下延伸达食道入口，损伤食道壁，给予分离异物周围组织，取出异物，可见异物长约4.5cm，用生理盐水及双氧水反复冲洗术腔，后放置引流。

术中取出的鱼刺异物

最终在各位医护人员的全力协作下，手术顺利完成。患者麻醉复苏清醒后状态良好，安返病房，术后继续予消炎、抗感染、雾化等对症支持治疗。

经耳鼻咽喉头颈外科医护团队的精心治疗与护理，患者化险为夷，颈部术口恢复愈合情况良好，术后三天复查颈部CT平扫检查示颈部无异物存留，软组织感染明显好转，六天后完全康复出院。

03

专家提醒

食管异物，不容小觑

耳鼻咽喉头颈外科专家介绍，食管异物是耳鼻咽喉头颈外科常见急症，大多数食管异物患者多能经食管镜下异物取出手术取出异物得以救治，但食管异物致颈部迁移性异物、颈部脓肿等多种严重并发症的患者，手术风险及难度大大增加。此次手术能顺利完成，体现了我院耳鼻咽喉头颈外科医疗团队在急危重症疾病诊治上的高超水平，而接诊后仔细了解患者病情，术前周密进行手术方案讨论及制定，术中熟练精准进行手术操作，正是最大程度保障难题得以解决的关键。

医生提醒，食管异物多因误食所致，常见的异物有鱼刺、枣核、鸡骨、鸭骨、硬币等。当卡到异物时，注意不要再继续进食如吞米饭、喝醋等，需立即就诊于耳鼻咽喉头颈外科，尽量准确的告诉医生异物刺痛感或者不适感最明显的部位，以协助医生明确异物具体位置。若发生食管异物，需尽早行异物取出术，如异物长时间卡顿，可能造成食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂出血、局部脓肿、纵膈脓肿等严重并发症，甚至危急生命。

我院耳鼻咽喉头颈外科医疗团队将继续秉承“医道至精，仁爱至善”的大医精神，不断发展进取，力争更好地为患者解决各种难题。

南宁市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科

南宁市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科是自治区临床重点专科，首批国家级住院医师规范化培训基地，南宁市耳鼻咽喉头颈外科医疗质量控制中心，南宁市听力诊断中心。拥有一支技术力量较强的医护队伍，其中各级医师17名，专科技术人员4名。其中主任医师2名、副主任医师5名，主治医师4名，住院医师6名。年门诊量4万人次，年收治病人1000余人次。

医疗设备先进

科室现有德国莱卡显微镜；日本奥林巴斯高清电子鼻咽喉镜；艾克松高清电子鼻咽喉镜；鼻窦内窥镜；鼻内镜手术全自动刨削系统；成都美创低温等离子手术系统；江苏邦士低温等离子手术系统；丹麦纯音测听仪及声导抗仪；脑干平台；听力诊断中心配套设备；前庭功能检查全套设备；耳显微电钻；进口面神经术中监测仪，显微支撑喉镜；拥有南宁市第一台，也是最为先进的二氧化碳激光仪；多导睡眠检测仪；鼻阻力仪等先进医疗设备。

技术实力雄厚

目前科室成熟开展鼻内窥镜鼻-鼻窦手术及其扩展手术；腭咽成形术；显微镜下二氧化碳激光嗓音疾病各种微创外科手术；低温等离子腺样体、扁桃体手术；喉癌、喉功能重建术；颈淋巴结清扫术；鼻腔鼻窦肿瘤切除术；乳突根治术；鼓室成形术；人工听骨听力重建术；面神经减压术；耳石症全套诊治及复位治疗技术；食道异物取出术；气管重建术；头颈肿瘤及皮瓣修复手术等。

【强专科突特色】

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