我院骨四科成功施行市内首例

胸椎经皮内镜手术

病例介绍

今年56岁的李阿姨于6年余前无明显诱因出现胸背痛伴双下肢痹痛，活动受限，活动时加重，休息时减轻，曾于本院住院治疗，当时拒绝手术签字出院。出院后症状仍有所反复，1周前因上述症状加重，伴有明显间歇性跛行，大小便控制不良被收入我院骨四科。

仅一厘米切口解决了李阿姨

长达六年的顽疾

李阿姨入院后，经检查诊断为脊髓受压并变性，有明确手术指征。排除手术禁忌症，李阿姨择期送手术室于局麻下行侧路镜下胸椎管减压、等离子射频消融术。术中，仅需在李阿姨的背部切开一个1cm左右的伤口，出血量几乎为0。经过耗时约1.5小时的手术后，李阿姨的脊髓神经就得到的充分的减压，术后第二天感觉双侧大腿前侧麻木痹痛感明显减轻，大小便控制较前改善，并可以马上起床活动了，李阿姨高兴极了。

（图为术中取出的增生肥厚的黄韧带）

胸椎经皮椎体手术是如何做到

微创又安全

对于为什么上一次拒绝手术而出院呢？李阿姨道出了很多有同类问题患者心声：“一个原因是当时的症状没有现在严重，另一个原因是当时害怕手术有风险。但万万没有想到，以前复杂的内固定减压手术，现在可以精简为仅仅一个1cm手术切口就可以解决的“小手术”。”

当然李阿姨口中的这个小手术是带双引号的，因为从事脊柱科的医生都知道，胸髓是人体脊髓中最脆弱的部分，手术一不小心就有可能出现神经损伤，甚至高位瘫痪，这种损伤是比较可怕的。虽然胸椎的结构非常稳定，发病率不高，但是一发起病来，就会比较严重，主要是胸髓的血运较差，轻轻一压可能带来不可逆的神经损伤，所以一度有人称胸椎手术是脊柱手术的禁区。即使是常规的开放手术，也只能从椎管的周围组织慢慢减压，绝对不敢牵拉脊髓，或者把脊髓牵开摘除椎间盘的。但是经皮内镜技术就能很好地解决这个问题。

通过经皮内镜技术，所有的结构均放大20倍，能够比肉眼更加清晰地看清楚椎管的结构，能够精准减压，即使是很小的血管都能精准止血，而且患者在局麻状态下完成，能最大程度地减少神经损坏的风险。对于所谓的禁区，通过侧路镜技术能够好好地解决这些棘手的问题，达到更好的治疗效果。

中山市中医院编辑部

二审：刘卫红

三审：肖小华