病例分享

第二十九期

病

案

讲

述

讲述者：

心血管内科副主任医师曾杰

今年春节前，手术后一年的张大爷来我门诊随访，精神状态很好，生活能够自理，心功能保持良好。作为亚洲地区第二例公开报道的使用MitraClip技术治疗肥厚性心肌病心力衰竭伴二尖瓣大量返流的病例，我们的治疗成功了！

【接诊】

今年69岁的张大爷，10余年前开始患上了心脏病。起初只是大量活动后感到心累气紧，到当地医院检查被诊断为心力衰竭，药物治疗后症状得到缓解。5年前因心累气紧加重，第一次来我院就诊。经过详细的影像学检查和临床评估，我们发现张大爷心脏的心室壁比一般人增厚很多，确诊“肥厚型心肌病（非梗阻型）”。我们调整了药物治疗方案，并安装了除颤起搏器，避免突发心脏意外（猝死）的风险，张大爷的病情暂时得到了控制。

近2年来，张大爷感到心累、呼吸困难的症状再次加重，逐渐发展到完全不能活动，一动就气喘吁吁，只能成天躺在床上由家人照顾，完全丧失了生活质量。心脏功能为最差的四级心功。于是再次到我们科就诊。

经过新一轮的评估，我们发现大爷心脏内部控制血液流动方向的一个阀门（二尖瓣瓣膜）出现了严重的功能障碍，不能很好地闭合，造成血液大量返流。而这一次张大爷的病情恶化就是由于二尖瓣的大量返流所造成的。

【治疗】

经过相关科室的会诊讨论，一致认为张大爷的年龄和身体状况接受传统外科手术治疗的风险过高。在仔细分析了患者的病情后，决定采用国内最新的经导管微创二尖瓣瓣膜修复技术为他治疗。

手术当天，我们通过穿刺大腿根部的血管为患者植入一根管道，再通过这根管道，把一枚小小的夹子输送到瓣膜闭合不严实的地方，夹住瓣膜闭合时的缺口，从而达到治疗瓣膜关闭不全的目的。完成治疗后，再把输送管道退出患者体外，整个过程只是在大腿根部留下一个大约几毫米的穿刺点。

【效果】

手术操作仅仅持续了2个多小时，顺利解决了张大爷的二尖瓣关闭不全。经过术中的仔细评估，张大爷的二尖瓣关闭不全大幅度得到改善。

由于是微创手术治疗，第二天张大爷就下地活动了。术后张大爷的心力衰竭症状得到明显改善，呼吸困难大为缓解，日常生活基本做到了自理。术后复查的心脏超声，张大爷的长大的心脏腔室也明显恢复。目前手术后已经一年，张大爷仍然保持着良好的活动耐量。

这是亚洲地区第二例公开报道的使用MitraClip技术治疗肥厚性心肌病心力衰竭伴二尖瓣大量返流的病例。该病例完整细致的诊疗过程得到了国际同行的认可，相关资料已被欧洲心脏病学会心力衰竭杂志（《ESCHEARTFAILURE》）在全球发表。

涨姿势

心脏就像一台水泵一样，不停地推动血液在全身各处循环，提供全身各处所需的养分和氧气。为了保证血液往正确的方向流动，心脏内部有一种类似单向阀门的装置，医学上称之为瓣膜。当瓣膜出现中、重度关闭不全的时候，血液的流动就会出现明显的逆流，从而导致呼吸困难、心累气促、下肢水肿、胸腹腔积液等情况。

当瓣膜出现严重功能障碍的时候，传统的方法是必须采用外科开胸的方式来治疗。但仍然有相当大一部分患者由于年龄和自身状况的原因无法接受外科治疗。经导管介入二尖瓣修复技术（MitraClip技术）是国内一项全新的心脏病微创介入技术，它为众多无法接受外科传统开胸的二尖瓣返流患者带来了新的希望。

医生介绍

曾杰

心血管内科副主任医师

心血管病学博士，四川省人民医院心内科结构组组长，副教授，硕士研究生导师。国内知名结构性心脏病学专家，国家卫健委房颤卒中防治委员会委员，国内最早独立开展左心耳封堵术技术的医生之一。亚太青年结构心脏病俱乐部黄金会员。

长期从事结构性心脏病诊疗和心源性卒中防治工作，擅长房颤左心耳封堵、经导管主动脉瓣置换术、经导管二尖瓣修复技术（MitraClip技术）等结构性心脏病前沿技术，带教国内多家大型医院开展结构性心脏病技术。

王胰

心血管超声及心功能科副主任医师

心血管病学博士，博士后，硕士生导师，中国医药教学学会超声专委会秘书及青年委员会常委，中国超声医学工程学会超声心动图专委会青年委员，四川省人民医院心血管超声及心功能科负荷超声心动图及心脏造影组组长，巴黎南部心血管病研究院访问学者。

长期从事心血管疾病超声诊断工作，主攻瓣膜疾病评估、冠心病的超声心动图诊断、治疗指导及预后评估，擅长心脏微创介入术中经食管超声心动图监测。

文字编辑丨卿俊美术编辑丨康薇静

责任编辑丨胡宗彦

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