许多女性朋友们都在妇科体检时
都会做妇科超声。
但当看到手中的超声报告
可能您最关注的是：
子宫长瘤子了吗？
卵巢长瘤子了吗？
……
其实
除了有没有长瘤子
子宫内膜也是影响女性健康的重要问题
接下来由妇科袁媛主治医师来带你了解一下
子宫内膜与女性健康的密切关系吧！
子宫内膜周期性变化与月经
女性每个月都要来一次月经，你们知道为什么吗？
这其实跟卵巢的周期性变化有关系。卵巢每个月都会经历卵泡的发育成熟、排卵、卵泡排卵后变成黄体，黄体逐渐成熟、退化，随后下一次月经来潮，我们称之为卵巢周期。
子宫内膜也随着卵巢周期逐渐生长、增厚，并在卵巢周期结束，也就是下一次月经来潮时，发生脱落，下一次月经来潮。因此，每个月不同的时间子宫内膜厚度也就不同，子宫内膜周期性的生长、脱落，产生月经，而一个卵巢周期也就是一个月经周期。
子宫内膜与怀孕
子宫内膜也是孕育胚胎的土壤和温床。受精卵通过输卵管到达子宫腔后，需要着床在子宫内膜才能继续生长，形成胎儿并逐渐发育成熟。因此，正常的子宫内膜是孕育胚胎和胎儿的必备条件，子宫内膜出现问题，比如子宫内膜损伤、炎症、太厚或者太薄都不利于胚胎着床和胎儿生长发育，导致不孕或流产。
子宫内膜相关妇科疾病
1
子宫内膜炎
如果你身体抵抗力下降，或者有阴道炎、人工流产术、安环、取环等宫腔操作史，可能发生子宫内膜炎，出现发热、腹痛、白带异常伴臭味等症状。
2
宫腔粘连
多发生于有宫腔操作史的患者，如人流术、清宫术、宫腔镜下电切术等。宫腔粘连最常见的表现是月经量减少和不孕。
3
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是子宫内膜局部的间质过度生长而形成的突出于子宫内膜表面的良性增生组织，是常见的妇科疾病。可以是单一的病灶，也可以多发，大小从数毫米到数厘米不等。患者可无症状，也可能出现异常子宫出血如：月经量多、经期延长、月经间期出血或绝经后阴道流血，也可能导致不孕和痛经。
4
子宫内膜增生
子宫内膜增生分为两类：第一类为不伴有不典型的增生，属于良性；另一类为不典型增生，属于癌前病变，有可能发展为子宫内膜癌。在月经来潮前数天超声测量子宫内膜厚度＞11毫米，要考虑子宫内膜增生的可能。子宫内膜增生患者多伴有月经量多、经期延长、月经周期缩短、月经间期出血等症状。
5
子宫内膜癌
是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，为女性三大恶性肿瘤之一（三大恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）。占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%，近年来发病率在世界范围内呈上升趋势，平均发病年龄为60岁，75%发生于50岁以上妇女，但也有40岁左右发生子宫内膜癌的病例。
子宫内膜疾病怎么筛查
目前，子宫内膜癌筛查在国内外都尚未普及。对于普通妇女群体，妇科经阴道超声可作为每年一次的常规体检项目。对有子宫内膜癌危险因素的人群，建议针对性的子宫内膜的监测与筛查。
子宫内膜癌危险人群
包括风险增加人群和高风险人群
是需要对子宫内膜进行监测与筛查的人群
风险增加人群
（1）肥胖，体质指数（BMI）≥30Kg/㎡
（2）多囊卵巢综合征患者；
（3）无孕激素拮抗的雌激素使用史（指用雌激素治疗但未使用孕激素）；
（4）55岁以后绝经；
（5）终生未育或原发不孕；
（6）他莫昔芬长期治疗的患者；
（7）年龄＞45岁，且合并糖尿病。
备注：BMI的计算公式=体重(kg)/身高(m)^2,计算出的体重指数按照我国标准,18.5-24.9kg/m^2为正常,24-27.9kg/m^2为超重，≥28kg/m^2为肥胖,而BMI<18.5kg/m^2为消瘦。
高风险人群
（1）Lynch综合征患者；
（2）三级亲属中有Lynch综合征患者，但自己本人未行相关基因检测；
（3）有子宫内膜癌或结肠癌家族史者。
备注：遗传性非息肉性结直肠癌(Lynch综合征)是一种家族性遗传性疾病，基因突变是该病的主要病因。此病首先表现为结直肠部位的肿瘤，其次是结直肠外的各种类型的肿瘤，其中，子宫内膜癌是Lynch综合征最常见的肠外肿瘤。
目前临床常用的子宫内膜疾病筛查方式
有以下几种：
经阴道超声
经阴道超声是最经济方便的妇科疾病检查手段，是妇科常规体检的首选，各级医院均有开展妇科超声检查。可了解子宫的大小、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、有无息肉、有无异常病灶、有无异常血流信号等。但是，经阴道超声对诊断子宫内膜癌和癌前病变的敏感度有限，不作为子宫内膜癌单独筛查方法。对于有子宫内膜癌风险人群，妇科超声科仅作为子宫内膜的初步评估。
子宫内膜细胞学检查
是应用子宫内膜细胞采集器结合液基细胞学制片技术进行子宫内膜细胞学检查，目前也是国际上使用较多的子宫内膜癌筛查方法。国内部分有条件的医院的妇科门诊有开展此项检查。其优点是快捷方便无创，在妇科诊室医生做常规妇科检查时便可通过专用细胞采集器进入宫腔，刷取宫内膜细胞送检，1-2天可取报告。可作为除妇科超声外的子宫内膜癌的常规筛查手段。
子宫内膜组织病理学检查
主要包括诊断性刮宫或宫腔镜下定位活检，属于侵入性检查手段，有一定的风险存在喔。所以，仅针对经阴道超声或子宫内膜细胞学检查发现有异常的患者，进一步通过诊断性刮宫术或宫腔镜下定位活检取子宫内膜组织进行病理学检查，明确是否存在子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生（癌前病变）或子宫内膜癌。子宫内膜组织病理学检查是诊断子宫内膜病变的金标准。宫腔镜下定位活检较传统的诊断性刮宫术具有优势，可以在宫腔镜直视下观察宫腔内膜形态，对肉眼发现的异常组织取材送检，诊断的准确性更高。
结
语
HappyNewYear
对于有月经紊乱、异常子宫出血的症状，或者有子宫内膜癌危险因素的人群，均应该监测和筛查子宫内膜。经阴道超声和子宫内膜细胞学筛查是经济、方便的常用筛查子宫内膜的手段。一旦发现子宫内膜病变，一定要到妇科专科门诊进行专业的进一步检查和治疗。
参考文献
参考文献
[1]俞梅，向阳，冯力民，郎景和等，子宫内膜癌筛查规范建议[J].中华妇产科杂志，2020，55（05）：307-311.
[2]李雷，王刚，冯力民，朱兰等.中国子宫内膜增生管理指南[J].中华妇产科杂志，2022，57（08）：566-574.
文/袁媛
文/图袁媛
校对：黄黎
主审：王伊
投稿邮箱：xcb026@126.com
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