俯

卧

位

通

气

得了新冠胸闷不舒服，不管阳性还是已经转阴，只要有呼吸急促、憋气等呼吸困难症状，特别是70岁以上老人，每天要评估指氧饱和度，尤其是活动后，如果活动后低于93%，必须卧床休息，而且要趴过来（俯卧位），

呼吸急促、憋气等呼吸困难

症状

70岁以上老人

活动后低于93%

图片源自网络

俯卧位治疗主要通过改变患者体位，使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的通气／血流比例，减少无效腔而增加功能残气量，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物引流，进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。

俯卧位通气适应症

1.中/重度ARDS顽固性低氧血症，当呼气末正压(PEEP)≥5cmH20，氧合指数≤150mmHg时，应积极行俯卧位治疗。

2.根据原《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。

俯卧位通气禁忌症

1.严重的血流动力学不稳定的危重病患者；

2.颅脑外伤伴中、重度颅内高压者；

3.急性出血性疾病；

4.严重多发伤，伴颈椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部严重受损者；

5.严重颜面部创伤或近期颜面部手术；

6.近期气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者；

7.近期腹部手术；

8.近期放置心脏起搏器（2天内）；

9.明确深静脉血栓治疗少于2天；

10.妊娠；

11.对俯卧位难以耐受者；

12.俯卧位后氧合指标反而恶化者；

13.室性心律失常的患者。

俯卧位操作要点

1.建议至少准备3个枕头，放在胸前、头部、脚踝部位各放一个，枕头别太硬，要不硌着不舒服，双肩胳膊放松，趴2小时再翻过来。

2.有家庭制氧条件的要吸氧，活动后指氧饱和度低于93%的，不能脱开氧气去上厕所、刷牙洗脸，特别要防止摔倒。

3.如果充分俯卧位、吸氧后指氧饱和度仍然低于93%，务必要去急诊。

俯卧位操作示范

图片源自广西医学会重症医学分会

第一步：准备

（1）患者充分镇静，清理气道及口鼻腔分泌物，检查气囊压力，暂停肠内营养。

（2）检查各管路，妥善固定。

（3）患者易受压部位贴减压贴保护。

（4）移除胸前电极片，保留指脉氧。

转自广西医科大学第一附属医院

第二步：站位

（1）第一人位于患者头侧，负责发出口令、头部的安置、人工气道和呼吸机管路的固定。

（2）第二、第三人分别位于患者左右两侧。

（3）根据重要管路翻转的方便性，确定翻转方向。

转自广西医科大学第一附属医院

第三步：平移

（1）患者平移至重要管路的同侧。

（2）重要管路对侧的翻身单卷至患者身后，手臂置于臀下，手掌朝上。

（3）铺清洁翻身单，翻身单的边缘超出床缘15-20cm。

转自广西医科大学第一附属医院

第四步：侧卧

（1）由第一人发出指令。

（2）将患者翻转为90º侧卧位。

（3）密切观察生命体征。

转自广西医科大学第一附属医院

第五步：俯卧

（1）撤出卷至对侧的翻身单。

（2）一人将清洁翻身单平移拉出，另一人双手托住患者，顺势将患者翻转至俯卧位。

转自广西医科大学第一附属医院

第六步：整理

（1）检查气管导管位置、呼吸机运行情况，清理气道及口鼻腔分泌物。

（2）背部镜像位置连接心电导联线，整理各管路。

（3）头偏向一侧，按游泳的姿势放置手臂、垫软枕。

（4）调整床为头高脚低斜坡位。

转自

广西医科大学第一附属医院

图文素材转自健康时报、广西医科大学第一附属医院