当肿瘤患者遇上新冠
随着“国十条”和“川六条”的颁布，疫情防控政策进一步得到优化调整。据国家疾控中心以及国内相关领域专家的预测，政策调整后的累计感染率可能高达80-90%。
虽然，其中大部分人为无症状或轻症，但是对于具有基础疾病的人群来讲，尤其是肿瘤患者，都会有以下疑问：感染风险是否与普通人群有区别？如果被感染，症状与普通人群是否一致？感染后，能否继续进行治疗？如何避免感染？
带着以上问题，我们结合《美国国家癌症综合网络（NCCN）癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》（以下简称“NCCN癌症指南”）和中国抗癌协会（CACA）《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》（以下简称“中国肿瘤专家共识”），整理了对肿瘤患者感染新冠的处理建议。
Q1
肿瘤患者的感染风险是否与普通人群一样？
肿瘤患者由于疾病或治疗的原因，免疫系统往往较普通人群弱，主要体现在更容易发生感染，以及感染后症状更严重。那么，新冠病毒也不例外，因此，肿瘤患者通过加强自身防护和接种疫苗来预防感染与降低重症率就显得相当的重要（参考阅读：肿瘤患者如何接种新冠疫苗？肿瘤患者得了新冠，应该怎么办？）。
Q2
如果肿瘤患者感染了新冠，症状与普通人群是否一致？如何根据自己的症状来判断是否需要就近就医？
首先，从目前的数据来讲，除了我们常说的无症状感染之外，肿瘤患者以及其他有基础疾病的患者在感染新冠后，其症状表现上与普通人群没有太大的差异。但是，在症状的程度上，可能较普通人群更为严重。
根据《新型冠状病毒防控指南》，结合“NCCN癌症指南”以及“中国肿瘤专家共识”，新冠感染后的轻症、中度症状、重度症状与危重症的标准如下：
轻度疾病患者
有新冠肺炎症状和体征（如发热、咳嗽、喉咙痛、莫名的不适、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失），但没有气短、呼吸困难或胸部影像学异常的患者。
中度疾病患者
临床评估或影像学检查诊断患有下呼吸道疾病且在室内空气环境中氧饱和度（SpO2）≥94%的患者。
重度疾病患者
在室内空气环境中SpO2低于94%、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）<300mmHg、呼吸频率>30次/分钟、或肺部浸润>50%的患者，包括辅助供氧（通过高流量设备吸氧或接受无创通气）的患者。
危重症患者
存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍的患者，包括接受机械通气和体外机械氧合（ECMO）的患者和存在终末器官功能障碍的患者。
肿瘤患者或患者家属可以根据以上标准，自行判断感染后症状的严重程度，再决定是否居家观察或就近就医。
Q3
肿瘤患者感染后，能否继续进行治疗？
对于感染后的肿瘤患者，“NCCN癌症指南”以及“中国肿瘤专家共识”给出的建议如下：
无症状感染的肿瘤患者
1.对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、细胞毒性治疗（化疗）、放射治疗、内分泌治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次检测阳性日期起暂停10天，之后在咨询肿瘤内科专家的意见后，开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。
2.对于计划接受造血干细胞移植（HCT）或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次检测阳性日期起暂停14天，之后在咨询肿瘤内科专家的意见后，开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。
3.对于肿瘤无法控制，需要迫切进行抗肿瘤治疗的肿瘤患者，则应根据肿瘤内科专家的判断和评估，施行治疗。
轻度和中度感染症状的肿瘤患者
1.对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、内分泌治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次检测阳性日期起暂停10天，直到症状好转，并且在不使用药物治疗的情况下退热至少24小时，之后在咨询肿瘤内科专家的意见后，开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。
2.对于计划接受细胞毒性治疗（化疗）、造血干细胞移植（HCT）或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，建议从首次检测阳性日期起暂停14天，直到症状好转，并且在不使用药物治疗的情况下退热至少24小时，之后在咨询肿瘤内科专家的意见后，开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。
3.对于肿瘤无法控制，需要迫切进行抗肿瘤治疗的肿瘤患者，则应根据肿瘤内科专家的判断和评估，施行治疗。
重度-危重新冠病毒感染患者
1.无论接受任何抗肿瘤治疗，建议从首次检测阳性日期起暂停20天，直到症状好转，并且在不使用药物治疗的情况下退热至少24小时，之后在咨询肿瘤内科专家的意见后，开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。
2.对于肿瘤无法控制，需要迫切进行抗肿瘤治疗的肿瘤患者，则应根据肿瘤内科、急诊/ICU和呼吸科等多学科专家的判断和评估后，施行治疗。
Q4
密切接触的肿瘤患者，能否继续进行治疗？
对于存在新冠病毒感染患者密切接触，或有新冠病毒显著暴露风险的肿瘤患者，“NCCN癌症指南”以及“中国肿瘤专家共识”给出的建议如下：显著暴露后病毒传播的确切风险目前没有明确的数据支持，决定是否感染的变量较多，例如感染者的症状、接触时间、接触的距离、通风条件、宿主的易感性和病毒变体等。同时，家庭接触是病毒传播中风险最高的，如果肿瘤患者发生病毒传播，潜伏期的上限为14天。
因此，是否推迟抗肿瘤治疗，以及推迟的持续时间均取决于恶性肿瘤的类型和患者的自身状态，需要肿瘤内科专家综合评估推迟治疗导致的肿瘤进展、复发，乃至治疗副作用所带来的风险。
如果由于癌症无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家对患者的综合情况进行判断，再施行治疗。
Q5
新型冠状病毒感染痊愈后的肿瘤患者，如何预防抗肿瘤治疗的不良反应？
根据“中国肿瘤专家共识”建议，若新冠痊愈后的肿瘤患者出现治疗相关不良反应，应增加以下预防性处理措施：
1.中性粒细胞减少或发热性粒细胞缺乏：可应用长效粒细胞集落刺激因子作为一级预防，并可用于发生发热性粒细胞缺乏中风险的治疗方案；
2.预防血栓性事件或血小板减少症；
3.加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制。
Q6
肿瘤患者如何预防感染？
肿瘤患者在没有特殊急症的情况下，结合自身综合情况，可以接种疫苗。疫苗接种应选择合适的时间节点，遵循常规顺序和剂量（参考阅读：肿瘤患者如何接种新冠疫苗？肿瘤患者得了新冠，应该怎么办？）。最重要的是，无论之前是否接种过疫苗，每位肿瘤患者都要做好防护工作，尽可能减少新冠病毒的暴露风险。
Q7
肿瘤患者如何治疗新冠？
除了以上肿瘤患者和患者家属关心的问题外，“NCCN癌症指南”以及“中国肿瘤专家共识”还明确了癌症的异质性、抗肿瘤治疗方案的复杂性、以及患者感染后临床表现的多变性。因此，用单一方法来管理所有肿瘤患者的新冠肺炎是不科学的。
目前已经获得数据和证据表明，肿瘤患者新冠肺炎的治疗与非肿瘤患者基本相似。并且，有几种新的疗法已经证实对出现症状的肿瘤和/或有其他基础疾病的新冠患者有效，并带来相应的获益。
根据“NCCN癌症指南”以及“中国肿瘤专家共识”给出的肿瘤患者的新冠肺炎管理建议，当前可用的新冠肺炎治疗方案、剂量和临床适应症如下：
本文撰写专家
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责任编辑|李岳冰、古昌伟
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