劳动节前夕，广西百色市人民医院呼吸与危重症医学科收治一名患者，该患者反复咳嗽、咳痰1年余。近期咳嗽加重，并出现胸痛、咯血症状，曾在外院治疗，效果不理想，慕名来广西百色市人民医院就诊住院，查胸部CT显示右肺中间段支气管内高密度影（异物），胸部增强CT检查发现异物十分靠近右肺动脉，因近期合并感染，病人咳嗽频繁且激烈，异物有进一步嵌顿移位，有刺破血管大出血危及生命的风险，宜尽早取出异物。

随即，科主任李丽主持科内病例讨论，仔细阅读肺CT后认为患者病史较长，异物周围肉芽增生明显，异物取出较为困难，出血风险大，于是制定了切实可行的取异物方案：清醒镇静下采用冷冻探针技术取出异物，并要求做好紧急气管插管甚至气管切开的准备。

经与患者及家属充分沟通后，经过周密准备，由科室副主任医师李朝锋进行气管镜检查及镜下治疗。气管镜进入后可见右肺中间段支气管壁嵌顿一不规则、长条型异物，表面肉芽增生在管腔内形成一“小嵴”，触之易出血。李朝锋当即做出判断，予冷冻、电切治疗逐步分离异物与肉芽组织，将异物分离后，用异物钳成功取出异物，发现是一块鱼骨头。随后再次耐心地采用冷冻、电切治疗，玩完全去除了气道内的肉芽组织，使患者气道再通。患者术后恢复良好，感觉呼吸终于顺畅了。

类似于上述患者，近1年来呼吸与危重症医学科收治10余例气管异物患者，凭借呼吸内镜中心先进的设备及熟练的气管镜技术，均能顺利取出异物。

“气道气管异物属于生活当中比较常见的急症。气管属于一种不能进入异物的器官组织，如果有异物进入，常常会表现出比较剧烈的反应，比如说急速地打喷嚏，急速地咳嗽。如果阻塞物大堵塞主气道可出现严重呼吸困难，甚至窒息死亡。”李朝锋介绍说，支气管异物虽多见于儿童，但成年人气管异物也不少见，特别重症或昏迷患者，尤其是脑血管疾病患者，由于吞咽反射减弱或消失，也常将呕吐物、血液、食物、牙齿等呛入气管。

正常成人多数因进食或口含东西时突然受惊或突然大声说话导致，在我们诊治的病患中也曾有因睡前口含话梅，熟睡后话梅核呛入支气管的。部分患者没有明确异物吸入史，易被误诊及漏诊，尤其是初始症状不典型者，往往不被重视，延误就诊时间，导致异物和周围组织的嵌顿粘连，给钳取异物造成困难，并可引发支气管炎和肺炎、肺脓肿、肺不张等严重并发症。

气道异物临床所见真是五花八门，如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、图钉、骨片、发卡、耳环、笔帽等，由于幼儿及儿童的天性活泼好动，且自我保护能力弱，因此多发生于幼儿及儿童。为了预防幼儿气管异物发生，要避免幼儿在吃东西时哭闹，嬉笑，跑跳，吃饭要细嚼慢咽。同时不要给幼儿吃炒豆子、花生、瓜子等不易嚼碎的食物，更不要强迫喂药，这些都容易造成幼儿气管异物的发生。老年人、昏迷、脑卒中等患者咽喉反射减弱、肌肉协调性差，也是发生气管异物的高危人群，需要加强照护。

异物取出术在进行过程中有一定的风险，因为异物大小不一、形状不规则、边缘稍锐利，异物取出过程中可能划伤气管黏膜、血管，导致出血；异物也可能出现滑脱而进入其他位置，增加异物取出难度及手术风险；也可能异物在套取过程中发生碎裂，进而导致远端细支气管堵塞；如果发生气管痉挛，气管镜将无法进入，或者反复多次进镜，损伤气道黏膜。任何一种情况发生，都将导致治疗困难增加，甚至治疗失败，严重者可发生窒息、呼吸、心跳骤停而危及生命。

气管异物重在预防，一旦发生气管异物，请及时就医。

“呼吸与危重症医学科已经成功开展多例难度较大的气管镜下异物取出术，达到异物取出、气道再通的目的。这些手术的成功并不是偶然，是呼吸与危重症医学科内镜下治疗技术的成熟、完备的术前讨论以及多学科间密切协作的成果。”李丽介绍到，冷冻治疗是呼吸与危重症医学科开展的新技术，主要用于气道内肿瘤或气管结核的冻切及冻融治疗，同时在气道内异物的取出方面具有方便、快捷等优点，避免了患者接受全麻硬质支气管镜操作之苦，是一项实用的呼吸介入治疗技术。

科室简介

呼吸与危重医学科2020年被评为国家认可的呼吸与危重症学科三级达标单位，是百色市通过此项认定的唯一一家医院，近期被评为自治区重点学科。近年医院投入300多万元对气管镜室扩建升级，建设占地270平方米，拥有3间治疗室和独立内镜清洗区的呼吸内镜中心。每年完成1500例左右支气管镜下手术。目前已常规开展支气管镜技术：包括经支气管黏膜、肿瘤钳检（TBB）、经纤支镜下细胞刷检、经支气管肺活检（TBLB）、经支气管肺泡灌洗术（BAL）、经支气管针吸活检（TBNA）；支气管镜下氩气刀冷冻治疗，切除肿瘤、瘢痕、结核、肉芽肿等；支气管镜下局部药物治疗；其他内镜三、四级介入手术等。同时开展CT引导下经皮肺活检，经超声引导淋巴结及肺外周病变穿刺活检或治疗等，大大提高了肺部占位性疾病、支气管腔狭窄、弥漫性间质性疾病、胸膜疾病的诊断率和支气管内病变的诊疗水平，为百色老区群众提供更好的医疗服务。