本期手记来自：

神经内科

加落克的莫

病例基本信息

【基本信息】:女，17岁

【疾病类别】:症状性癫痫（复杂部分精神运动性发作）；右侧颞枕叶局灶性皮层发育不良

【就诊时间】：2022年3月

【治疗医院】：凉山州一医院神经内科

【治疗方案】：左乙拉西坦

【治疗效果】：患者未再出现癫痫发作，回归正常生活。

初识患者

阳春三月，西昌仍处乍暖还寒的时候，虽已见嫩芽、花苞悄悄挂满枝头，但远山的白雪皑皑，窗外飕飕的冷风，也阻挡不了络绎不绝前来就医的人们。刚处理完手上的琐事，值班的我急忙赶去收病人，只见一位脸庞些许黝黑却难掩精致五官的女孩坐在病床上，看见医生进来，有些腼腆，可始终面带微笑，通过简单的病史询问，原来她是因为反复头痛3个多月，近期加重来就诊的。在经一番询问下来，心里暗想，这还不简单，先做个腰椎穿刺，这么年轻的患者多半是个颅内感染或者是原发性头痛。

诊疗过程

第二天，腰穿的脑脊液结果提示完全正常，诊断颅内感染的依据不足了。并且患者也没有明显与情绪问题相关的头痛，且无明显压力、劳累等诱因，考虑原发性头痛较为牵强……我一下陷入了疾病诊断的疑惑当中。

在与家属仔细进一步的交流以后，发现患者每次头痛发作的时候，常会伴有尖叫、自言自语……，然而在询问患者时却说自己不记得有上述情况发生。并且住院期间反复有类似的情况出现，我的心中一下子警惕了起来，感觉到这并不是普通的头痛而已。

接下来安排患者完善了视频脑电图，发现患者头痛数秒钟后出现尖叫、撅嘴、双手不自主摸索、乱动，初步判断可能是癫痫发作，再观察同期脑电图，表现为右侧颞枕叶出现棘慢波、多棘慢波，支持癫痫发作的诊断；完善头颅MRI提示右枕叶多微脑回伴灰质移位，考虑为癫痫发作的病因；结合患者病史、视频脑电图及头部MRI等辅助检查考虑诊断为：症状性癫痫（复杂部分精神运动性发作）。予以左乙拉西坦抗癫痫治疗后患者未再出现上述症状。

在给予抗癫痫治疗3天后让患者带药出院，并嘱咐患者正规口服药物避免减量停药。1月后我电话随访患者，她激动地说：“太感谢医生了！从出院到现在我再也没有头痛过了！”

注意事项

预防发作：避免诱因如酒精类制剂、熬夜等；避免喝咖啡、可乐等兴奋性饮料；避免服用诱发癫痫发作的药物；避免长时间看电视、玩手机、玩电脑、打牌等；避免参加游泳、跳高、驾车等导致溺水、摔伤等意外的运动。

长期口服抗癫痫药物，期间禁止自行停药、减量，应在神经内科专科医师指导下进行，且定期复查血常规、肝肾功，若有发作，立即就诊。

医生感悟

癫痫是一种表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病，会突然间毫无原由的发作，任何年龄阶段均可发生；癫痫发作是由脑部神经元异常“放电”引起的，具有反复性、短暂性、刻板性的特点。但出现癫痫样发作的人并不一定患有癫痫。

癫痫的治疗目标是完全控制癫痫发作，没有或只有轻微的药物副作用，且尽可能少的影响患者生活质量。

癫痫作为神经科的常见疾病，癫痫症状繁多，不是“四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫”才是癫痫，部分癫痫发作不典型，非专科医生及大众识别率不高，往往在反复发作多次后才专科就医，而此时，部分患者已经出现了精神心理缺陷（自卑、抑郁等）、癫痫性脑病、发育迟滞、智力低下等，使患者遭受了巨大的痛苦和压力。另外，部分已住院正规诊治的患者在癫痫发作得到有效控制出院之后，觉得已”痊愈“自行停药导致反复癫痫发作，殊不知有些癫痫患者需终身使用抗癫痫药物。

当癫痫发作时，请不要掐人中，不要将任何东西塞进嘴里，要将患者侧翻在一边，松解过紧的衣物，避免约束患者行动，记录癫痫发作时间，让患者安静地抽完（除非超过5分钟就打120）在癫痫发作停止后才给予帮助。

作为神经科医生，我们应引导患者正确的认识疾病，癫痫就像感冒、拉肚子等疾病一样也是一种普通的疾病，患有癫痫并不可耻，无须自卑；患有癫痫并不可怕，只要有效控制，可怕的是盲目的道听途说！天高任鸟飞，海阔凭鱼跃，癫痫可以不是人生的绊脚石！

-END-

◇图文：加落克的莫

◇编辑：尹亚丽崔健

◇编审：曹力生