耳鸣Or听力下降

是选择先治疗听力下降还是耳鸣？

门诊上，经常遇到耳鸣患者提出这样的诉求：

诉求一：“听不见没关系，只要耳朵不响就好了”

诉求二：“我是耳鸣以后查出听力下降的，是耳鸣引起了听力下降”

诉求三：“你说话我听得清，我的听力没问题，只有耳鸣，不需要检查听力”。

作为耳内科医生听到这样的诉求，完全能够理解患者的心情的。但是，但是，但是也请患者朋友们要相信专科医生的判断，其实我们比你更了解、更懂你的耳朵，所以希望你理解我们治疗上的先后顺序。

一、TINNITUS

首先，任何听力损伤及耳鸣的原因探讨都应该是一个“自外向内”的过程，简言之，就是先找外周感受器（耳朵）的原因。目前临床上主流的耳鸣产生机制就与“听觉剥夺”有关，通畅的外耳收集声波，健全的中耳传递声波，敏锐的内耳感知声波并经传入神经的正确“编码”传入中枢处理系统进行分析，这一过程的各个环节功能健全是产生完整、清晰听力的基础。

各种原因导致的外周感觉刺激的剥夺均导致传入信息减少，可能致相应大脑皮层信息缺失，损伤可诱导神经系统重塑以补充信息的缺失，这种重塑与原皮层结构出现不一致，从而导致耳鸣的产生，这就是常说导致耳鸣的“听觉剥夺”机制。

我们可以把外周刺激产生的听觉信号当做一辆辆在高速路上快速行驶的车辆，而异常信号就像那些不按既定路线和规则行驶的车辆--逆行、超速、随意变换车道，如果车辆数量不多能及时制止还能避免车祸的发生，如果这种不按正常行驶的车辆多了，超出交通指挥的纠正能力，就会出现大规模的交通事故，导致此路段拥堵不畅通，对应在听觉环路上就是产生异常信号，即可导致耳鸣的发生，甚至不易察觉的听力下降。

二、SuddenHearingLoss

可喜的是，目前大部分耳鸣患者确实存在外周感受器病变，这种病变可能是外耳疾病如外耳道耵聍堵塞、鼓膜表面异物如头发、皮屑、昆虫等；可以是中耳疾病化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、中耳肌肉阵挛、耳硬化症等。

更常见的是各种原因引起的感音神经性听力下降，原因可能与老年、噪声、突发性耳聋、药物中毒、慢性内耳缺血等相关。

这也是为什么患者单纯以耳鸣为主诉来就诊时，我们会让患者先评估一下听力情况。

外耳道异物、鼓室积液、外耳道炎

三、Peroration

就如将高速路上的车祸清理干净，重新让道路通畅起来一样；解决掉影响听力传导通路上的问题后，很多患者的耳鸣都能缓解甚至消失。

因此，正在经历耳鸣困扰的朋友们，建议到医院后，一定先接受详细的耳内镜检查、听力学检查甚至影像学检查，如耳鸣同时伴有听力损伤，请务必在治疗听力损伤的基础之上治疗耳鸣，或许能够收获意想不到的治疗效果。

请规范治疗，和耳鸣、听力下降说再见

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成都中医药大学附属医院耳鼻咽喉科

成都中医药大学附属医院耳鼻咽喉科于1973年由我国著名中医耳鼻咽喉领军人物熊大经教授创建，是国内最早创建的中医耳鼻咽喉专科之一。经过四届耳鼻喉科人不懈努力，现已发展成集临床、教学、科研于一体，中医特色明显，中西医紧密结合的全国优秀重点学科，各项指标在我国西部地区中医系统综合排名第一。现为国家教育部重点学科，国家中医药管理局重点学科、重点专科，四川省医学重点学科，博士、硕士学位授予点。

我科技术力量雄厚，现拥有教授/主任医师10人，副教授/副主任医师13人，其中博士生导师5人，硕士生导师10人。享受国务院政府特殊津贴3人，省级以上名中医5人，全国师承导师2人，全国专业学术团体任主任委员和副主任委员2人，省级专业学术团体担任主任委员5人。

科室编制床位68张，年手术2000余台，年门诊量约15万余人次，该科现拥有国内一流的专科检查机器、手术设备及就诊环境，如：进口电测听、声导抗，耳声发射，听觉诱发电位（ABR），前庭功能检查仪、全进口门诊诊疗系统，全高清鼻内镜系统、电子频闪喉镜、嗓音分析仪、耳显微镜、喉显微镜手术系统、喉激光系统，耳鼻喉动力系统，多导睡眠监测仪，鼻阻力仪等上百件进口设备，价值2500万元以上；科室拥有先进的诊疗技术，采用中西医结合治疗耳鼻咽喉及头颈部疾病取得良好疗效，特别是在难治性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、耳鸣耳聋、眩晕、嗓音疾病，成人和儿童鼾症，慢性咽炎，头颈肿瘤，中耳炎等等方面具有独特的优势，在国内较早开展鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎、嗓音训练，早期喉癌等离子刀切除术等医疗技术，疗效显著，并积极推广运用。在喉显微手术，中耳炎听力重建手术、鼻内镜下颅底手术、鼾症微创等离子多平面手术、头颈肿瘤手术及中医药康复方面也取得较好成效，积累了丰富的临床经验，达到省内外先进水平。

我科中医特色突出，有一流的中医传统诊疗团队，全国首创小针刀治疗急性前庭性眩晕及其他类型眩晕，疗效显著；针灸治疗难治性耳鸣、耳聋，揿针治疗各种嗓音疾病、急慢性咽炎、变应性鼻炎、鼻炎等鼻部疾病，穴位注射治疗急慢性咽喉炎，慢性扁桃体炎的烙治法和琢治法，穴位埋线治疗变应性鼻炎，针刺+嗓音训练结合手术治疗声带麻痹，中医药结合手术治疗鼾症，头颈肿瘤手术围手术期中医药康复，也取得满意效果，达到了国内外先进水平。该科研制的上市中成药“鼻渊舒口服液”、“鼻窦炎口服液”以及院内制剂“鼻炎舒口服液”，“玄麦利咽合剂”，各种临方制剂如“养声膏”，“鼻敏颗粒”，代茶饮等，深受患者喜爱。鼻窦炎口服液是国内鼻-鼻窦炎疾病运用最多，使用范围最广、使用时间最长的中成药。

耳鼻咽喉科科研实力雄厚，国家自然基金立项9项，省部级以上科研项目20余项，牵头制定了国内鼻渊和耳鸣中医诊疗指南，主持和参与完成国家新药临床试验20余项，发表SCI文章及国家核心期刊文章130余篇，主编国家规划教材4部，培养博士、硕士研究生200余人，科研、教学水平国内一流。

科室将继续加大优势病种的建设，努力建成有鲜明学科方向，中医特色鲜明，中西医密切联合的集临床、教学、科研，康养为一体的现代中医耳鼻咽喉诊疗中心，为广大病友提供优质的诊疗服务。

供稿：耳鼻喉科

审稿：王钧冬