俗话说“一白遮白丑”

拥有白皙光亮水嫩无暇的皮肤

是很多爱美仙女们梦寐以求的事情

然而一些生完孩子的宝妈

不仅发现自己皮肤变得蜡黄

还发现自己长了不少黄褐斑

用了许多美白祛斑的产品都不见效

如何战胜这个令人头痛的

头号色斑“钉子户”？

怎么治疗效果好？

怎么用药比较安全见效？

广州医科大学附属第三医院

药学部邓燕红主管药师

来支招

什么是黄褐斑？

黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，又名肝斑、妊娠斑。

主要表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，色斑深浅可随季节、日晒、精神状况而变化。

亚洲育龄期女性（特别是肤色深者）发病率较高，易复发，难治愈。

为什么会有黄褐斑？

黄褐斑的发病机制尚未完全阐明，遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是导致黄褐斑产生的三大主要因素。

黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损等也均参与了黄褐斑的发生。

导致黄褐斑产生和加重的

因素有哪些？

日常生活中常见的导致黄褐斑产生和加重的因素有：紫外线暴露、遗传易感性、激素因素（包括妊娠、激素治疗和使用口服避孕药）、皮肤类型（以干性皮肤、敏感性皮肤为主）、化妆品使用不当、外用糖皮质激素、睡眠不足、系统疾病（甲状腺疾病、妇科疾病、肝脏疾病）等。

其中紫外线的暴露是诱发和加重黄褐斑的主要原因。因此，有效的防晒，能防止皮肤光老化，预防和减轻色斑的形成。

长了黄褐斑，该怎么治？

黄褐斑的临床治疗方法主要有基础治疗、局部用药、系统用药、化学剥脱及光电治疗等，医生一般会根据个人实际情况选择合适的治疗方法，通常需要联合治疗。

（1）基础治疗

一、避免诱发因素，调整生活方式：

防晒应该贯彻在黄褐斑的整个治疗过程中，建议长期使用日光防护指数（SPF）≥30，UVA防晒指数+++的广谱防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。

此外，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品，避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物。

同时，保证睡眠充足，劳逸结合，保持良好心态也很重要。

二、修复皮肤屏障：

黄褐斑患者存在皮肤屏障受损，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用。

神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用。

青刺果油所含脂质与角质层细胞间脂质成分相似，可促进角质形成细胞分泌神经酰胺、胆固醇及游离脂肪酸，达到修复皮肤屏障的作用。

因此，使用含有以上成分的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。

三、美白类护肤品：

含甘草提取物、左旋维C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。

建议在医生指导下，选择经过临床验证的有功效性及安全性的美白类护肤品。

（2）局部用药

局部用药是治疗轻中度黄褐斑的首选方案。常用的局部药物主要有2~5%氢醌乳膏、15~20%壬二酸乳膏、0.05~0.1%维A酸乳膏、熊果苷等，它们可以抑制酪氨酸酶、多巴互变酶等黑素合成酶的活性，或可以清除黑色素，从而淡化黄褐斑。

其中氢醌是治疗黄褐斑的一线外用药物，若不能耐受氢醌类患者可以选择壬二酸、氨甲环酸类药物。

总体上来说，局部外用药物安全性比较好，但需要提醒的是，大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性（一般药物浓度越高，效果越好，但刺激性越大），需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。上述药物具体要怎么用、用多久，建议在专业的皮肤科医生指导下使用。

（3）系统用药

系统用药不作为黄褐斑的治疗首选，且多数情况下为超适应证使用。静脉给药有效，口服疗效一般较弱。当局部用药效果不好时，可联合系统用药。

常见的系统药物有氨甲环酸、甘草酸苷、谷胱甘肽、维生素C、维生素E等，其中氨甲环酸是循证证据最足的抑制络氨酸酶，减少黑色素合成的口服药物，其他药物一般作为辅助治疗，谷胱甘肽常与维生素C联用，维生素C与维生素E联合应用可增强疗效。

需注意的是，因口服祛斑药物的疗程较长，任何药物都有一定的不良反应，建议需在专业的皮肤科医生指导下用药。

（4）化学剥脱

化学剥脱作为黄褐斑的辅助治疗，适用于治疗炎症不明显或稳定期黄褐斑。

化学剥脱是利用化学物质作用于皮肤表层，导致皮肤可控地被破坏和剥脱，加快皮肤新陈代谢及促进胶原和弹性纤维的合成，从而淡化色斑。

常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等。治疗频率为每2～4周治疗1次，4～6次为1个疗程。

不良反应：治疗区域可出现刺激症状或过敏反应，如皮肤出现红斑、水肿、渗出、结痂、脱屑、瘙痒、刺痛等，浅度剥脱者术后持续数日，中度剥脱者术后3～4周，深度剥脱者术后数周～数月，可予以对症处理，剥脱术需加强保湿，并严格防晒。

（5）光电治疗

光电治疗的原理是基于选择性光热分解理论，特定激光发射的独特光谱被细胞或组织类型选择性地吸收，可对色素结构造成选择性加热和热损伤，闭合血管，从而达到淡斑效果。

临床中常用于治疗黄褐斑的激光包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。

需要注意，单一反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退/脱失以及复发等，因此不推荐光电治疗作为临床长期维持手段，连续光电治疗次数不超过15次，间隔1年后可考虑重复治。光电治疗的参数设置很重要，请在正规专业、有经验的皮肤科医生操作下进行治疗。

治疗黄褐斑应循序渐进，

尤其注意这几大误区

各位仙女们在积极寻求有效祛斑的方法时，常常因爱美心切，容易步入误区，一不小心踩了大坑。

误区一：注重效果，忽略后果，使用宣称快速祛斑的护肤品或药物

这些产品或药物里面成分不明，有些甚至加入了激素、铅汞化合物等。黄褐斑没治疗好，皮肤反而变薄萎缩，甚至肾脏受损，所以建议慎重使用。

误区二：进行不正规的光电治疗

选择不合适的光电设备和不当的治疗参数操作可能破坏皮肤，激惹黑素细胞分泌更多色素，使得黄褐斑颜色加深、范围扩大，甚至造成不可逆转的损伤。请在正规专业、有经验的皮肤科医生操作下进行治疗。

误区三：一劳永逸的思想

人体皮肤的黑色素是不断的在产生，祛斑治疗后若未注意常见的诱发因素，黄褐斑容易复发。因此任何祛斑的方法都不是一劳永逸的，做好皮肤的防晒保湿永远是第一位。

文|广医三院药学部

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