攻关克难！

腹膜后肿瘤包括原发性腹膜后肿瘤和转移性腹膜后肿瘤两类，前者指直接来源于腹膜后组织，叫原发性腹膜后肿瘤，后者指其余部位肿瘤转移到腹膜后。一般情况下，腹膜后肿瘤手术难度比较大，因为腹膜后肿瘤早期症状是不太明显的，等到症状明显时，通常已是晚期，在这种情况下，就会增加手术的难度，而且腹膜后涉及的器官比较多，结构比较复杂，并且腹膜后肿瘤手术也没有标准的术式，从而进一步增加手术的难度。

近日，一位大爷因“右侧后背胀痛1周”到成大附院就诊，接诊医师是胃肠外科主任医师袁家天，后背胀痛病因复杂，但这位患者症状不典型，袁家天医生查体初步排除心梗等急症后，给患者安排了CT检查，结果发现右侧腰背部（腹膜后）巨大占位性病变（10cm大小），考虑肿瘤，良恶性未知。

跟家属交流的过程中，才知道家属是通过一位直肠癌患者（在成大附院术后顺利出院）口碑介绍才找到袁家天医生前来就医。袁家天医生将病情告诉了家属，大爷的肿瘤主要考虑原发性腹膜后肿瘤，肿瘤巨大，与腰大肌、脊柱椎体、腹主动脉、十二指肠等重要结构关系密切，手术难度大，家属极为信任，坚持于成大附院住院治疗。

通过详细的检查，大爷腹膜后肿瘤来源考虑原发性，同时无内分泌活性，科室也开展了深入的术前讨论，包括手术入路、术前备血等。跟家属积极沟通，告知手术的主要操作过程，同时着重强调了术中可能遇到的紧急情况如大出血，同时还有肿瘤无法切除的风险，但大爷子女坚持要求手术，最后提出了是否能行微创手术。

随着第一例腹腔镜胆囊切除术的成功，腹腔镜技术已被广泛采用，截至目前，很多手术已经把腹腔镜途径作为标准术式，如肝脏、胰腺、脾脏、胃肠等手术。但对于腹膜后肿物，通常因为患者在就诊时因为肿瘤体积较大，周围血管及其他脏器受累，经腹腔镜手术可能导致严重的腹腔出血甚至危及患者生命，也因此，经腹腔镜行腹膜后巨大肿物切除手术开展的医院还很少，仅限于个案报道，其难点在于术中有效止血及肿瘤完整切除，对术前评估准确性要求极高，自成大附院普及腹腔镜手术以来，胃肠外科已成功完成数十例腹膜后肿物切除术，包括神经纤维瘤、畸胎瘤、肉瘤等肿瘤的切除。袁家天医生团队经慎重评估患者肿瘤情况后，给患者实施了腹腔镜微创手术。

术中可谓是难关重重，但关关难过关关过！在掀起右半结肠的过程中几乎零出血！游离肿瘤、肾脂肪囊、腹主动脉与十二指肠的过程中均是干净清爽利落，在游离肿瘤后基底（腰大肌及脊柱椎体）的时候，发现肿瘤可能来源于腰大肌（血供也来源于腰大肌血管），肿瘤包膜甚至紧邻骨膜。

最大难点来了！袁家天医生果断离断了部分肌肉，暴露肿瘤血管后快速予以合成夹夹闭和离断血管，最后缓慢、温柔、精准的游离肿瘤包膜和骨膜。最终，大爷的肿瘤经过腹部切口完整取出，整个手术耗时接近4小时，堪称完美！

巨大腹膜后肿瘤

术后患者在袁家天医生团队的精心治疗下，在张千秋护士长带领的护理团队精心呵护下，术后8天顺利出院，出院前病理报告提示：神经鞘瘤，医患均松了一口气，良性肿瘤！大爷出院时，家属送来了象征着感激与信任的锦旗，并感动的对袁家天医生说道：袁主任，我会把您管理病人的优良方法带回工作单位！

袁家天医生每天坚持查房至少两次，早上、下午各一次，如果遇到门诊日，他到病房时间更早，在门诊开诊前就已经把病人看了个遍。他经常跟组里医生、进修生、实习生讲：好医院的医生都是这么干的，我只是把这个最简单的规矩养成了一辈子都在践行的习惯。

袁家天医生温馨提示

腹膜后肿瘤术前可通过CT或者其它的辅助检查手段来判断肿瘤的大小，发生的部位，以及和周围血管组织的关系，以此判断腹膜后肿瘤是不是能够切除。通常来讲，术前判断单发的腹膜后肿瘤能够切除，有手术指征。但腹膜后肿瘤若是因为转移引起的，是多发的，手术的可能性就比较小。当出现后背部胀痛时，一定要引起重视，及时就医检查，医生更要考虑到腹膜后肿瘤的可能。

专家介绍

袁家天

成大附院胃肠外科

主任医师/教授

门诊时间：

周三全天

李俊

成大附院胃肠外科

医师

门诊时间：

周二下午

强正宏

成大附院胃肠外科

主治医师

门诊时间：

周五全天

邓立豪

成大附院胃肠外科

医师

来源：胃肠外科李俊