随着人们健康意识提高

肺结节已俨然成为热点话题

肺结节检出率高

治疗手段因人而异

即便再专业的医生，也不能一眼断证

因此不少市民在面诊时

经常出现以下情形

不少市民开始发憷：

发现肺结节疑似恶变

到底要不要治？

该怎么治呢？

我们先来看一个案例：

毛阿姨自肺结节筛查检出7mm结节后，便一直忧心忡忡。医生叮嘱其需要定期随访。在随访期间，毛阿姨到他院面诊，医生认为其为高度可疑恶性，便建议毛阿姨手术切除。切除后冷冻病理发现是早期肺癌。毛阿姨回过神来，向我们咨询，当初是否可以直接使用射波刀进行精准放疗？

在案例中，基本集合了大家的疑问点：

▼▼▼

1

体检发现肺结节

到底要不要紧？

绝大部分只是小问题。在CT影像上的肺结节，更多是微小的实性结节，或者微小磨玻璃结节。这些结节只需维持年度常规体检复查，基本不会有大的风险。

国外费舍尔指南甚至认为，6mm以下的肺结节不需要随访。但是这种心态也太乐观了点，毕竟大病都是从小问题演变发展而来，合理关注遵医嘱定期复查还是有必要的。

2

随访的意义何在？

理论上，医生通过随访，观察结节是否可以消除或者不长大，来判断结节的良恶性变化。有的小结节，消炎处理后会缩小，可通过随访判断为良性；有些结节则会通过随访对比结节变化增速，以此判断恶性转变几率。这都需要专业医生结合一定时期内的影像进行对比后得出的专业判断。

因此肺结节的定期复查随访非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，我们需要考虑进行临床干预。

3

发现疑似恶性肺结节，

不开刀不麻醉也能治

如果影像提示肺结节怀疑恶性的可能，最常规的治疗方式是肺部分切除手术。但值得注意的是无论是肺楔形切除，还是解剖性肺段切除，都会影响病人的肺功能，且肺部手术次数有限，因此需要严格考虑手术指征及切除方式，尤其是针对有基础病的老年患者。

实际上，对于有病理证实，或者取病理困难者，经PET-CT、动态CT检查及多学科会诊考虑的肺结节，不仅可以通过手术切除方式进行治疗，还可以通过立体定向放疗（SBRT/SABR）进行治疗。

立体定向放疗（SBRT/SABR）为不适合手术或者拒绝手术的患者提供了不亚于手术治疗效果的选择，而且更加微创和便捷。射波刀精准放疗的技术，作为SBRT精准追踪、高效打击肿瘤的迭代高阶，更好地诠释了精准放疗对肺部肿瘤的高效低毒。

国际著名医学专业期刊《柳叶刀》在2021年9月发表了由美国MD安德森癌症中心、国际著名胸外科教授JackA.Roth和胸部放射外科中心主任JoeY.Chang主持的精准放疗与VATS手术切除在早期非小细胞肺癌的五年生存率比较的研究结果。该研究显示，精准放疗与手术切除在早期肺癌中的五年生存率没有差别（精准放疗87%和VATS手术84%）。

即对于I期可手术非小细胞肺癌，在高选择性的患者中，通过MDT讨论，严格质控的情况下，放疗可以作为优选方案之一。

其次，据我国官方原发性肺癌权威诊疗指南《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》发布：“（肺癌）I期NSCLC患者因医学条件不合适手术或者拒绝手术时，大分割放射治疗是有效的根治性治疗手段，推荐SBRT。”

这意味着，精准放疗SBRT技术已有大量临床研究证明，并获得国家最高医疗服务质量管理机构的认可，鼓励其在国内普及和应用，为广大患者带来更佳的愈后效果。

SBRT能够很好地控制局部肿瘤的生长，对于不适合做根治性手术切除的肿瘤，效果非常明显；其单次放疗分割剂量更大，而总的放疗次数则更少，也有着相对更低的副作用；与普通放疗相比，SBRT除了以往大家认可的能够杀灭局部肿瘤细胞外，已有多个研究证明立体定向放射外科能够激发机体免疫反应，提高癌症病人总生存率。

其中，射波刀属于SBRT技术的一种实现。它不仅具有全程实时图像引导的优势，还配置了呼吸追踪功能，治疗时跟随患者呼吸同步运动，精准地把每根射线都照射在肿瘤病灶上，极大限度地保护周围正常组织。

不仅如此，射波刀还可以实现同时针对多个肺部病灶进行消融照射，一次可治疗多个病灶，不仅实现精准打击，还节省治疗时间，对于肺部有多个病灶的患者治疗而言，优势明显。

最后，为大家献上一首小小“打油诗”

让大家不用为肺结节过于担忧！

但也要警惕过度治疗~

查出肺结节不要慌

定期随访心放宽

疑似恶变别乱切

射波刀治疗新方向

*本文仅为传递医疗前沿信息、科普医学知识，不作为对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。所有数据仅供参考，具体医疗建议请遵从医生或其他专业人士的指导。

文章来源：

1、ChangJY,RothJA,etal.StereotacticablativeradiotherapyforoperablestageInon-small-celllungcancer(revisedSTARS):long-termresultsofasingle-arm,prospectivetrialwithprespecifiedcomparisontosurgery.Lancet"2a66b1d3da4f434c9b6271570c77e5b1">