45岁的张女士最近非常焦虑，为什么呢？
因为隔壁牌友大姐前几天体检查出了乳腺癌，张女士今天到医院做乳腺检查，超声诊断右侧乳腺4A类结节，拿到超声报告的张女士吓懵了，赶紧拿着报告到西南医科大学附属医院乳腺外科就诊。
张女士
医生，医生，这个4A类结节是不是就是乳腺癌呀！
医生
不要担心，虽然4A类结节有一定恶性的风险，但是4A类是恶性风险较低的一类结节，恶性风险只有2%-10%，是不是乳腺癌需要病理活检才能确定。
张女士
那怎么办呀？
医生
通常我们采用粗针穿刺活检，但是你这个结节比较小，只有0.5x0.5x0.7cm，一方面可能不好穿刺，二方面可能穿刺出来的组织比较少，不能明确诊断。
张女士
那我究竟做不做穿刺呢？
医生
我们可以先做一个乳腺超声造影检查，等造影结果出来看需不需要做穿刺。
张女士
什么是超声造影哦？
医生
超声造影是在二维超声的基础上，经肘静脉注入造影剂后观察肿瘤微循环状态，可用于良恶性肿瘤的鉴别。
张女士
那这个造影安全不哦？
医生
超声造影整体不良反应很少，绝大多数不良反应轻微，严重过敏反应也很少发生，而且造影剂是通过呼吸代谢，对肝脏和肾脏没有负担。
张女士
那做起来痛苦不呢？
医生
只是要在手上打个留置针，其他的和做普通超声感觉是一样的。
于是，张女士到西南医科大学附属医院超声医学科进行乳腺超声造影检查。
超声造影
常规超声
超声造影结果显示右侧乳腺结节呈等增强，增强后未见确切肿块轮廓，可将分类降为3类。
最后，结合超声造影结果，张女士不用穿刺，直接接受了微创手术，术后病理诊断为良性结节。张女士住院两天后高高兴兴回家啦！
超声报告中的4A类结节是什么意义？
美国放射学会制定的乳腺超声影像学报告及数据系统（breastimagingreportinganddatasystemforultrasonography，BI-RADS-US）是目前临床上乳腺影像学检查结果进行分类的标准，根据超声是否对乳腺完成评估、是否有肿块及肿块的超声特征，可细分为BI-RADS0-6类。
所有的4A类结节都必须接受穿刺吗？
乳腺4A类结节是恶性风险较低的一类结节（恶性风险2%-10%），虽然建议穿刺活检，但较小的4A类病灶或部分囊实性结节有可能因为病灶过小或穿刺组织过少无法进行病理学评估。乳腺超声造影检查可以为临床决断提供一个新的方向。
什么是乳腺超声造影？
乳腺超声造影是在二维超声的基础上，经肘静脉注入造影剂后可实时动态的观察肿瘤微循环状态，可用于肿瘤的早期诊断及疗效评估的一种方法。通过超声造影评估，可以降低部分4A类结节中良性病变的穿刺活检风险，提高部分恶性病灶诊断信心，同时可评估结节内的活性成分，有效增加穿刺成功率。
超声造影剂安全吗？
使用的超声造影剂整体不良反应发生率0.02%，绝大多数不良反应轻微，严重过敏反应很少发生，同时造影剂通过呼吸代谢，注射15分钟后几乎所有的造影剂都能代谢完成，在检查过程中患者几乎无任何不适。
因此，当乳腺超声检查遇到较小的4A类结节时，乳腺超声造影检查可以为临床决断提供一个新的方向。我们可以通过超声造影对4A类结节进行再评估，对于降级为3类的结节，在临床医生评估后，有一部分可避免穿刺，综合评估后仍为4A类及以上的结节仍需进行活检，通过病理诊断来明确结节性质。这样既避免了良性结节不必要的穿刺，又使得恶性结节得到及时诊治。
西南医大附院检查流程
临床医生开具申请单
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超声医学科前台预约
（一般预约后1-3天即可检查，忠山及康健两院区均可预约）
▼
按照预约时间进行就诊
▼
忠山院区超声医学科前台报到
（检查当天无需空腹）
▼
签署超声造影同意书后等待就诊
▼
诊室呼叫后进入相应诊室检查
（经肘静脉置入留置针）
通过留置针团注造影剂后即可进行乳腺结节的超声造影评估
▼
检查结束观察30分钟后拔除留置针并领取报告
西南医大附院检查地点、时间
地点：西南医科大学附属医院忠山院区门诊五楼A区超声医学科
时间：周一至周五08:00-17:30
忠山院区咨询电话：0830-3165230
康健院区咨询电话：0830-8585389
便民小贴士
李明星
教授
第四十四党支部书记
硕士研究生导师
擅长各类消化系统疾病、泌尿系疾病、妇产科疾病、外周血管及浅表器官疾病的超声诊断，先后在西南医科大学附属医院开展了十余项超声诊断新技术：如超声引导多种穿刺术、术中超声诊断、术中腹腔镜超声诊断、实时三维超声、超声造影等。
陈晓梅
副主任医师
从事超声专业医疗、教学、科研工作20余年，在腹部及妇产科疾病，浅表器官、外周血管的疾病诊断以及介入治疗中积累了大量临床经验，尤其擅长乳腺疾病的超声诊断，先后开展乳腺全容积超声（ABVS）、乳腺结节的超声造影、剪切波弹性成像及经皮下注射造影剂前哨淋巴结示踪等新技术。
参考文献
[1]钟兆明,唐丽娜,王瑶琴,陈轶洁,杜忠实.常规超声联合超声造影对乳腺BI-RADS4类小结节的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2021,30(11):955-960.
[2]钟晓绯,彭玉兰,刘吉斌.美国放射学会BI-RADS乳腺超声术语及评估[J].临床超声医学杂志,2009,11(10):719-720.
文/刘慧、龙思宇、陈晓梅、邓家琦
图/部分来源于网络
校对：王扬勇
主审：王伊
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