2020年岁末，天津医科大学代谢病医院肾病内科来了一位35岁的特殊患者，发现蛋白尿已经1年，血糖升高4个月，于外院诊断为“糖尿病肾病”，反复住院3次，但是尿蛋白逐步增加。近期为了进一步优化诊治慕名来到天津医科大学代谢病医院，收入肾病内科病房。

该患者24小时尿蛋白定量达4克，慢性肾脏病、糖尿病诊断明确，血糖控制很差，入科后单春艳主任及责任医师对其病史进行认真梳理，并完善相关辅助检查。通过对病史、病例特点及辅助检查的详尽分析，认为该患者需进一步除外非糖尿病肾病的可能性。

对于这位年轻的患者来讲，短短4个月的糖尿病史无法解释其大量蛋白尿的原因，肾穿刺活检术将为明确诊断提供重要依据。肾穿刺活检术是有创性检查，特别是糖尿病患者风险增加，经过与该患者的深入沟通，患者充分理解了肾穿刺活检术的必要性，并愿意接受肾穿刺活检术。经过科室全体医护的精心准备，严格掌握适应症，以及严密的术前准备，在超声科的大力支持下，以及泌尿外科、病理科的协作下成功为该患者进行了肾脏穿刺病理检查，术后精心护理，患者恢复良好。

该患者的术后病理结果印证了术前分析：局灶增生型IgA肾病，这是一类最为常见的原发性肾小球肾炎，其发病机制与治疗策略完全不同于糖尿病肾病。换言之，虽然患者存在糖尿病，血糖控制差，但是他目前的肾脏损伤却与糖尿病并无干系，这正是肾穿刺活检的重要意义所在。

此次肾穿刺活检术由肾病内科牵头，超声科、泌尿外科、病理科等科室合作完成，体现了天津医科大学代谢病医院多学科协作能力。肾穿刺活检技术的开展，让更多的患者在天津医科大学代谢病医院实现“一站式”解决各种肾脏损伤的鉴别诊断、治疗、复查随访，也将进一步推动天津医科大学代谢病医院肾脏病的诊疗和护理水平迈上新的台阶。

小科普

慢性肾脏疾病目前已经成为全球性的重大公共卫生问题。我国的流行病学调查显示，中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%。慢性肾脏疾病均可以表现为水肿、蛋白尿、血肌酐升高等，但病因却各不相同，其治疗手段和远期预后也千差万别。随着我国糖尿病人群的爆发式增长，糖尿病肾病作为继发性慢性肾脏病的一种类型，逐渐成为终末期肾脏病的主要原因。但并不是糖尿病患者出现肾脏损伤就一定是糖尿病肾病。对于非糖尿病肾病而言，其治疗手段与糖尿病肾病大相径庭，明确具体病理类型、评估病变严重程度对于选择治疗方案至关重要。

肾穿刺活检术是诊断肾脏疾病的金标准，对于明确肾脏疾病病因、区分肾小球肾炎或肾病综合征的病理类型，以及指导肾脏疾病的临床治疗、评估疗效和预后有着非常重要的意义。