2022年6月15日

巴中市中心医院

收治一名从外院转来的重症患者

从外院转来的重症患者

该患者在外院诊断为

诊断为

重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎

重症

鉴于患者出现腹痛持续加重

呼吸困难等症状

甚至出现

多器官功能障碍综合征MODS（肺、肝脏、胰腺、脾脏、肾脏）征象

（肺、肝脏、胰腺、脾脏、肾脏）征象

情况十分危急

情况十分危急

接诊的市中心医院甲乳小儿外科

紧急邀请重症医学科会诊

针对患者病情

医院立即启动急危重症抢救预警机制

在医务部组织下

由重症医学科牵头

甲乳小儿外科

肝胆胰脾血管外科

肾病内科

中医科

药学部

进行联合救治

下午5点，重症医学科先对患者进行抽血检验，检验科医师对其血液采取稀释处理措施后，发现该患者甘油三酯仍超过检测上限（我院可测得上限114mmol/l），此患者大于上限无法测出，提示危急值（正常甘油三酯：0.23－1.23mmo/L）。同时，孙自国、杜燕医师观察到患者动静脉血液呈粉红色，与正常血液颜色完全不一致。

针对这种罕见病例，主管医生孙自国向国内外专家求助均表示暂未遇见相关病例。检索国内专业文献也仅仅报道10篇，并且文献报道重庆某医院四例类似病历患者均死亡。

时间一分一秒流逝，患者病情呈进行性加重，进展为呼吸衰竭、严重ARDS，主管医师果断决定用高流量、无创呼吸机辅助患者呼吸，但效果甚微，然后紧急予以经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，稍微缓解患者呼吸困难症状。随后主管医师继续检索外文文献，发现相似病历。在停止输注脂肪乳48小时后，检测血清甘油三酯水平大于10000mg/dL（113mmol/L），用血浆置换治疗方法能缓解病情。

主管医师再次详细追问病史有输注脂肪乳病史、结合检索相关文献及国内外专家意见，初步诊断患者为脂肪超载综合征，因为该患者在外院明确诊断“肠梗阻”，采取了“腹腔镜探查+回肠异物取出+肠粘连松解+病变肠段切除吻合术”等治疗手段，并在术后予以正常脂肪肠外营养11日，对比显示该病例比目前国内外文献报道均危重。医学表明，脂肪超载综合征（FatOverloadSyndrome）是脂肪乳剂输注速度和(或)剂量超过机体的脂肪廓清能力，导致的以血甘油三酯(triacylglycerol，TG)升高为特征的罕见并发症。发病机制尚不明确，可能与脂肪乳的性质、用量和患者的功能状态，包括氧化应激、炎症反应、免疫应答、植物固醇、脂肪廓清、脂质体、血小板、内皮细胞等有关。其临床表现主要有肝脾肿大、黄疸、低蛋白血症、发热、急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、血小板减少、出血、弥散性血管内凝血等严重并发症。相关文献报道死亡率高达75%以上。

经多次组织科室、及全院相关医师研讨治疗方案，先维持患者呼吸和循环系统，降低血中脂肪乳含量，启动血浆置换，血液灌流等综合治疗，血脂呈进行性好转。

在观察期间，患者血脂虽然有所下降，但患者再次出现腹痛加剧、呼吸急促，炎症指标进行性上升，再次完善CT提示坏死性胰腺炎，主管医师调整治疗方案，积极联系放射影像科文爽医师会诊，评估相关风险后紧急在带管情况行“CT引导下精准胰腺坏死部位穿刺引流置管术”穿刺液呈暗红脓性液体。后期经过全院相关科室及重症医学科医护人员全程采取呼吸功能锻炼、调脂、稳定血糖、保肝、护肾、抗感染、精准营养、康复锻炼、中医药等一系列治疗措施后，患者临床症状明显缓解，各项生命指标恢复正常，能自主下床活动，痊愈出院，完全康复回归社会。

在25天救治过程中，前期诊断抽丝剥茧查病因，后期治疗精准施治化险为夷。重症医学科是医院里离死神最近的地方，也是被家属寄托生之希望的地方，重症医学科也被称为守护生命的最后一道防线，是医护人员与死神搏斗的战场。重症医学全体医护人员秉持“博学、精技、求实、创新”精神，尽心、尽责、尽职地为患者服务，守护巴中百姓健康。

来源|重症医学科

核稿|宣传科审核|黄联学

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