肛管癌，您听说过么？
事实上，作为国内每年诊疗结直肠肛门恶性肿瘤患者最多的医院，尽管我院每年接诊来自全国各地的肛管癌患者“仅”有几十例，但也已经算在肛管癌国内收治例数中“名列前茅”了。
“临床上少见，发病率确实也不算高，约1/10万”我院放疗科主任郑坚主任医师表示,“但难以启齿，羞于看病也是目前患者数不高的原因之一，值得我们关注。如果未能及时前往医院就诊，可能会错过保留肛门治疗的最佳窗口期。”
郑坚强调，肛门部视诊、肛门指诊、肛门镜检查对于肛管癌的确诊非常重要。
真实案例
广西的胡先生几年前因同性性行为不幸染上艾滋病。春节期间，胡先生发觉自己肛门排便疼痛，到当地医院就诊确诊为肛管癌。医生告诉胡先生，他可能需要切除肛门，在肚子上做一个人工肛造口挂一个粪袋。
难以接受切除肛门的手术治疗方案，为保住肛门，胡先生不远千里辗转来到我院，完善检查后确诊为局部晚期肛管鳞癌，经肛肠外科、放疗科、肿瘤内科、影像科等多学科会诊，制定了根治性放化疗综合治疗方案。最终如胡先生所愿，顺利完成了治疗，保住了肛门。
什么是肛管癌？
郑坚介绍到，肛管癌是特指发生在肛管的鳞状细胞癌，发病率约1/10万，是一种可以通过放射治疗和化疗综合治疗得到根治的肿瘤。
肛管癌的发病年龄以中年居多,占肛门直肠癌的3.9%，女性稍多于男性。近50年来，肛管鳞癌的发病率显著上升。
郑坚专门指出，在艾滋病患者中，肛管癌的发生率是正常人群的2倍；尤其在在有肛门性交史的男性患者中，肛管癌的发病率高达35/10万。
临床表现有哪些？
肛门部刺激：肛管癌早期无症状，至溃疡形成后出现局部疼痛，疼痛呈持续性，便后加重。
另外常伴有肛门不适、异物感、瘙痒、大便变细、便频、里急后重、排便困难、大便失禁、便中带血或脓等症状。
肛门部肿块：初始时肿块为小的硬结，逐渐长大后表面溃烂，形成溃疡。
肿块边缘隆起，并向外翻转，呈紫红色；肿块伴有颗粒结节，结节底部不平整，呈灰白色，质地较硬，有触痛。也有的肿块呈息肉状或蕈状。
致病因素有哪些？
郑坚介绍到，感染、免疫功能低下、肛交史及肛门周围的慢性损伤是主要的致病因素。
1、感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染是肛管癌最重要的发病因素，其中HPV2、HPV16两型与肛管癌的关系最为密切，超过一半的肛管鳞癌患者HPV2型或HPV16型呈阳性。
2、免疫功能低下：艾滋病患者的肛管癌发病率明显增加，一般认为可能是因为免疫功能低下增加了HPV的易感性；据文献报道，进行肾移植的患者罹患肛管癌的概率是普通人群的100倍。
3、肛交史：同性性行为，尤其男性同性性行为会导致肛门局部损伤及HPV传染，从而诱发肛管癌。
4、肛门周围的慢性疾病、局部刺激和损伤：有研究显示,约41%的肛管癌患者在发病之前合并了肛瘘、肛周脓肿等良性疾病。
同步放化疗可根治肛管癌！
目前，肛管癌的治疗观念已经发生了根本性的变化——治疗从以手术为主转变为放化疗相结合的综合治疗。而综合治疗的优势在于可以保留肛门、提高患者的生活质量,且疗效与手术治疗相似。
郑坚指出，放射治疗同步联合5—Fu与MMC方案是目前的标准方案。
进入21世纪以来，免疫治疗在恶性肿瘤治疗中的应用越来越多。目前国内外许多肛管癌免疫治疗的临床试验正在进行中，我院现在也开展了一项局部晚期肛管癌同步放化疗联合免疫治疗的临床试验，对于有条件的患者可推荐进入临床试验。
郑坚提醒：由于肛管癌发病部位的私密性，很多患者讳疾忌医，因此错过了最佳治疗时机。对于有同性性行为或合并HIV、HPV感染的人群，一旦出现文中所述症状，记得及时到专业的肛肠外科和放疗科就诊。
本文指导专家
放疗科郑坚主任
放疗科主任医师，中山六院放疗科开科主任。1987年毕业于中山医科大学后即从事放射治疗工作，经历了放射治疗设备从深部X线治疗机、钴-60治疗机、直线加速器的演变过程，治疗技术从二维、三维、调强和立体定向的发展变化，1992年和2000年分别在北京中国医学科学院肿瘤医院放疗科和联邦德国柏林Mabit医院放疗科临床进修各一年，对现代放射肿瘤学的历史、现状和未来的发展有着全面的了解。
学术任职：
中华医学会广东省分会放射肿瘤学专业委员会委员；
中国抗癌协会广东省分会放射肿瘤学专业委员会常委；
中华医学会广东省生物医学工程分会放射物理学专业委员会常委；
广东省临床医学学会放疗专委会副主任委员。
学术专长：
在消化道肿瘤（直肠癌、肛管癌、食管癌、肝癌）、前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌及肺癌的放射治疗及综合治疗方面具有丰富的经验，尤其在结直肠癌和肛管癌的放射治疗方面享誉盛名，是华南地区结直肠癌放射治疗领域的知名学者。
出诊时间：周三上午
感谢放射治疗科陈海洋主治医师对本文的支持
终审：朱昌平
内容来源：中山六院
图/图蜗创意
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