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移植肾失功后过渡期，如何应对？

近日，我院肾内科收治了一名特殊的患者。小张年仅30岁，却从小就经历了常人难以承受的痛苦。

约10岁的时候，小张患上了肾病综合征，直到20岁时，因患尿毒症而接受了肾移植术，如今已是肾移植后的第10个年头了。现由于移植肾失功，面临着生命危险。

因为长期口服激素，她原本漂亮的脸蛋变圆了，个子矮矮的（使用激素导致骨质疏松），稍微活动或说话时会出现气促（移植肾失功后心力衰竭），再加上长期使用免疫抑制剂，出现了慢性肺炎，抵抗力很差，来就诊的时候已经咳嗽发热1个月了。而且还出现全身瘦弱无力以及皮肤瘀斑出血的表现，考虑是因为并发了药物性糖尿病、营养不良、重度高钾血症、凝血功能异常所致。在来我院住院之前，她已经在外院治疗了一段时间，但效果欠佳，入院时情况非常糟糕，让人感觉像是一碰就碎的“瓷娃娃”！

给“瓷娃娃”诊治并不是一件容易的事。前后经历了急诊插管血液透析、调整抗排斥药物方案、选择合适的抗感染药物、抗心衰、营养支持、康复治疗、纠正凝血功能紊乱等一系列治疗措施后，卧床了3个月的小张终于可以下地走路了！看着她吃饭香了，逐渐恢复了“元气少女”的模样，医护人员不禁感慨，“瓷娃娃”重生了！

在出院一个月后，小张还给医护人员送来锦旗表示感谢。在治疗过程中，让人印象深刻的除了小张严重而复杂的病情和曲折的治疗经历外，还有她乐观坚强的性格，住院期间躺在病床上的她面对医护人员和病友时也总是面带笑容。

移植肾失功造成的一系列并发症是很危险的，那么，面对移植肾失功，我们要怎么应对呢？

「1.乐观理智的心态」

对于尿毒症患者而言，肾脏替代治疗的方案是透析和肾移植，成功的肾脏移植可以全面恢复肾脏功能，是最理想的首选治疗方案。但是因为受供体及费用限制，能幸运得到肾移植的患者少之又少，移植肾失功的患者往往经受较重的心理、身体及经济上的负担。而且进行了肾移植也并非就万事大吉，据统计，五分之一的患者将在5年内发生肾移植失功，超过一半的患者将在10年内发生异体肾移植失功。由于失功的肾功能下降速度快慢不一，只有少数移植失败患者会优先接受再次移植，绝大多数患者将终身透析治疗。因此，有个合理的心理预期，用乐观理智的心态来看待移植肾失功是很重要的。

「2.积极进行过渡期治疗」

以往研究指出，与普通尿毒症患者相比，移植失败的患者血压控制更差、贫血更严重、碳酸氢盐水平更低、磷酸盐水平更高。移植失败往往伴随着复杂的治疗决定，例如：何时以及如何结束免疫抑制治疗、何时开始向再次移植或透析过渡、如何避免重症感染、心衰、严重的电解质代谢紊乱等风险。这一系列复杂的决策需要患者与有经验的肾内科及移植科医师共同商定。

「3.具体应该怎么做？」

肾移植失功的病友应积极与移植科医师和肾内科医师沟通，定期到肾内科门诊复查血常规、电解质以及肝肾功能指标，规律居家记录尿量及血压、体重变化，并且监测血糖。由肾内科医师制定最佳的慢性肾脏病管理方案，并指导患者完成透析计划。

图：肾病学科（部分图片来源于网络）

编辑整理：宣传科

肾病学科

广州市花都区人民医院肾病泌尿学科是广州市医学重点建设学科，是南方医科大学博士/硕士研究生培养点，是南方医科大学博士后创新实践基地，现拥有博士生导师1名，硕士生导师2名，硕士研究生实践导师1名，是广州市北部区域肾脏病诊疗和服务中心。本学科经过前两周期的建设，现在基础条件、学术能力、人才队伍建设、服务能力建设等方面达到广州市区级医院先进水平。目前，在本中心接受规律腹膜透析随访的患者有280余人。本中心拥有成熟的腹膜透析置管技术团队和腹透透析随访管理团队。优质的腹膜透析管理经验，将为花都区尿毒症PD腹透肾友们提供安全可靠的医疗服务。

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