林女士因右肺腺癌全身多发转移在外院行化疗联合PD-1免疫治疗后肝功能受损，并伴随乏力、头晕、腹胀等不适，患者十分担心，近日转诊我院中医科。李天传副主任医师通过和林女士耐心交流，询问其病史，同时结合她的症状、舌脉表现后，考虑转氨酶增高为免疫药PD-1所致肝功能损害。经过半个月左右的中药治疗后，肝功能相关指标降至正常，乏力、头晕症状明显改善，腹胀减轻，进食增加，这让林女士十分感激和开心。

李天传副主任医师表示，PD-1免疫治疗在多种恶性肿瘤中取得令人瞩目的临床疗效，成为继手术、化疗、放疗和靶向治疗后的重要治疗手段。与此同时，这些药物不可避免地带来免疫相关不良反应。免疫药物的不良反应较独特，主要是对自身组织产生免疫损伤，比如免疫性肝毒性的症状可表现为黄疸、上腹痛、呕吐等，也可表现为无症状或其他非特异性症状，如发热、乏力、消化不良等。这与传统化疗药物抑制细胞增殖所致骨髓抑制、脱发等有明显不同。

李天传副主任医师表示，PD-1免疫治疗在多种恶性肿瘤中取得令人瞩目的临床疗效，成为继手术、化疗、放疗和靶向治疗后的重要治疗手段。与此同时，这些药物不可避免地带来免疫相关不良反应。免疫药物的不良反应较独特，主要是对自身组织产生免疫损伤，比如免疫性肝毒性的症状可表现为黄疸、上腹痛、呕吐等，也可表现为无症状或其他非特异性症状，如发热、乏力、消化不良等。这与传统化疗药物抑制细胞增殖所致骨髓抑制、脱发等有明显不同。

祖国医学对免疫反应早有认识，早在晋朝葛洪《肘后方》中就记载：“疗制犬咬人方：乃杀所咬犬，取胆敷之，后不复发”。而宋朝民间就有使用天花病人的病痂吹入健康儿童鼻内来预防天花的方法。

PD-1/PD-L1广泛表达于T细胞、B细胞、树突状细胞、间充质干细胞、肿瘤细胞表面，负性调控体内正常细胞不受自身免疫系统攻击，人为抑制PD-1与PD-L1的结合导致该免疫耐受过程受影响，被非特异性激活的免疫细胞在对抗肿瘤细胞的同时也攻击正常组织，导致正常组织发生过度免疫反应而出现免疫炎症损伤。中医认为“壮火之气衰，少火之气壮，壮火散气，少火生气”。免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1所致过度免疫反应即是壮火，表现为阳气过亢，机能亢奋，故其病因病机与中医热毒内蕴密切相关，热毒是引起过度免疫反应的根本因素。通过中医中药清热凉血、解毒散瘀则是抑制免疫炎症反应的重要治疗手段。

福建省肿瘤医院中西医结合科副主任医师、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员、福建省中医药学会肿瘤分会常委、中国医师协会中西医结合医师分会第三届肿瘤病学专委会委员、福建省中西医结合学会委员、福建省海峡医药卫生交流协会肿瘤绿色治疗分会副秘书长、福建省抗癌协会康复专业委员会委员、福建中西医整合肿瘤委员会委员。

供稿|中医科

编排|林露